“入睡困难10余年”，经方合用2诊见效
患者：李某某
性别：女
年龄：51岁
初诊日期：2024年10月9日
主诉：失眠10余年。
现病史：患者述失眠10年有余，以入睡困难为主，睡着了还行，每晚口服右佐匹克隆2片控制，自述就诊于省、市多家中医院，从多位名老中医处吃中药无效而返，因其孩子新冠后遗症于我处就诊痊愈，遂来求诊。症见：汗出多，口干，眼干，阴道干，不能吃多，食后胃胀，大便不畅，量少次多，自觉解不净，手指不适，脚掌疼，怕热，月经近半年未在来过，经常心里焦虑紧张，心下按痛，左少腹压痛，脐上下左右压痛（右最重），左脉：寸略沉较有力，关沉弦力偏弱重按弱，尺沉力弱，右脉：寸浮力弱，关尺沉力弱，舌质略暗，苔厚腻白，舌边瘀点，尖瘀点。
诊断：失眠
处方：柴胡肉桂干姜汤合当归芍药散加减5剂
方组：柴胡60g 肉桂20g 干姜15g 生黄芩20g
炙甘草15g 天花粉30g 生牡蛎15g 当归15g
川芎15g 赤芍80g 茯苓20g 泽泻40g
生白术20g 清半夏60g 夏枯草30g 黄酒一杯
煎服方法：冷水1800毫升+黄酒一杯泡透，水开煮到600ml，分三次饭后热服，药渣泡脚。
10月23日二诊：患者述口干眼干阴道干消失，纳略增，仍胃胀，脚掌疼减，仍入睡困难，上来一阵洪热感，下去的也快，脐上下左右压痛（下最重），右胁叩击痛，大便日3次，偏稀无不适，左脉：寸略浮无力，关尺沉较有力，右脉：寸浮力稍弱，关尺沉力偏弱，予上方合甘麦大枣汤合交泰丸加减，方药如下：
柴胡24g 肉桂1.5g 干姜20g 生黄芩10g
炙甘草10g 天花粉18g 生牡蛎20g 当归10g
川芎10g 白芍30g 茯苓20g 泽泻18g
生白术30g 生龙骨20g 浮小麦100g 黄连3g
茯神20g 首乌藤30g 砂仁15g 麦芽15g
黄酒一杯 大枣3个
煎法同上
11月4日三诊：述半年未来的月经来了，他人自觉其面色好看了，胃涨大减，入睡改善，较前快了（右匹克隆减至1片），若不吃安定会害怕睡觉，长口疮，舌尖疼，左脉：略沉较有力，寸略浮无力，右脉：略沉迟略有力，舌质略暗，苔厚腻边瘀点，更方柴胡加龙骨牡蛎汤合黄连温胆汤合归芍散加减7剂，方药如下：
柴胡24g 清半夏18g 党参10g 茯苓15g
干姜15g 肉桂10g 磁石20g 黄连10g
枳实12g 竹茹15g 当归10g 浮小麦120g
川芎10g 白芍30g 黄芩10g 泽泻18g
生白术15g 生龙骨30g 黄酒一杯 大枣3个
生牡蛎30g 炙甘草10g
12月5日四诊：述入睡明显改善，现只服1/4片右匹克隆即可入睡，约20分钟左右即可入睡，心里舒畅，不烦燥了，仍舌尖痛，饭后偶有闷胀不适，不敢吃多，伴有肺磨玻璃样结节，于上方合甘草泻心汤加减7剂，方药如下：
柴胡24g 清半夏20g 夏枯草20g 茯苓15g
干姜10g 肉桂1.5g 磁石30g 黄连3g
枳实15g 竹茹15g 当归12g 浮小麦200g
川芎12g 赤芍80g 泽泻18g 生甘草20g
生白术15g 生龙骨30g 黄酒一杯 大枣3个
生牡蛎30g
按语：患者初诊时口干眼干伴汗出多考虑上热，食后胃胀，大便不畅量少次多考虑脾虚不运，下寒内生，加上脉无力，符合上热下寒的柴胡桂枝干姜汤证，脐周压痛考虑瘀血存在，苔厚腻水湿不化，以当归芍药散化瘀利水，加双夏汤以沟通阴阳，化痰助眠，二诊患者症减，仍入睡困难，以上方加减（遵程门雪经验加黄连3g，肉桂1.5g），因患者心里烦躁，汗出多，加甘麦大枣汤以养心安神敛汗，加茯神、夜交藤以安神，胃胀加麦芽，砂仁以消食助运，三诊患者睡眠见效，月经亦至，因患者脉有力，心里害怕，故更方柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤治疗，镇静安神，化痰助眠，继续归芍散化瘀利水，重用浮小麦以养心安神，四诊患者述入睡明显改善，仍舌尖疼长口疮，胃胀，考虑“狐惑病”的甘草泻心汤证，故而用之。
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