论脾阴虚与胃阴虚

2021.12.31 791阅读

五脏的虚证中都有阴虚，脾和胃也不例外，但脾和胃的阴虚有其一定的特点。

一、脾阴虚

脾阴虚有什么特点？

首先是它的基础病机是脾气虚。当脾脏一虚，每以气虚为先，气虚为主，如经及时治疗，饮食起居调摄得宜，脾气虚弱得以逐渐恢复，疾病趋向治愈。如若脾气虚而经久不复，则脾阴可以随之而亏虚，或由脾气虚导致脾阳虚，由阳虚而发展到阴虚。所以，一旦出现脾阴虚证时，往往同时存在脾气亏虚。

其次是脾与胃相合，在生理病理上密切联系，不可分割。无论原发病位在脾或在胃，如出现阴虚证候，脾与胃常常相继为病，或者兼见阴虚。

再次是睥阴虚证也可继发于肺阴虚、肝阴虚或肾阴虚证。反之，脾胃之阴先虚，气血生化之源不足，日久也可导致肺、肝和肾的虚证。由于人体脏腑之间相互关联、相互影响，所以单独、孤立的脾阴虚证在临床上几乎是没有的。虽可出现以脾阴虚为主的病证，但一般都兼有胃阴虚或他脏的虚证。

脾阴虚的主要症状，如食欲不振，食后脘腹胀痞不适，大便易溏或干结难解，神倦乏力，口干，舌红少苔或无苔，脉濡或细而略数，久则形体日益消瘦。兼胃阴虚者，胃脘嘈热，口干欲饮水，舌红或光或剥。兼肺、肝、肾等脏之阴虚者，兼见各脏相应的症状。

慢性泄泻，脾气必虚，长期不愈或素体阴虚者，常易导致脾阴亏虚。由于脾胃的运化需赖肾阳的温煦，故在脾气、脾阴俱虚的情况下，尚可兼有肾阳不足之证。所以临床可见晨泄、完谷不化，畏寒喜暖，甚则面肢浮肿。此时不仅肾阳亏虚，脾阳也可受损，病机矛盾重重，病情较重。

古今方剂中单补睥阴者极少。局方参苓白术散属于补益脾气而治久泻的常用方，其中山药、扁豆既补脾阴，又补脾气，又有莲肉补脾阴、厚肠胃，所以此方也可列为补益脾阴之剂。然方中人参、白术、茯苓、甘草等品，仍以健脾益气为主。

《慎柔五书》中的慎柔养真汤为较合适的滋养脾阴方。山药、莲肉以外，尚有白芍、五味子、麦冬等敛阴、养阴之品。然仍有黄芪、党参、白术、茯苓、甘草等补益脾气药。

滋养脾阴以山药、扁豆、石莲子、太子参等为主，白芍、石榴皮、甘草为辅，神曲、谷芽为佐。

山药甘平，健脾气，养脾阴，补而不滋腻，健脾而不燥，气轻性缓。扁豆健脾和中，清暑止泻，若腹胀较甚者，可用炒扁豆衣代之。太子参甘润，补脾气而又生津。石榴皮味酸而涩，若食少而大便干结者不用此药。

脾阴、胃阴俱虚者，养脾益胃兼顾，应相对地以养胃阴为主。选药以甘凉、甘平为宜，常用如沙参、麦门冬、石斛、太子参、怀山药、甘草等，并加味酸敛阴之白芍、乌梅。鉴于脾胃阴虚者消运不力，常兼气滞，故宜佐以理气而不耗阴之品如橘皮（或橘白）、佛手花（或佛手片）、绿萼梅等。亦可加白及以护膜，加麦芽和胃而助消化，亦兼疏肝。如阴虚有郁热者，酌加淡黄芩、蒲公英、浙贝母、石见穿等。

若证系脾肺之阴俱虚，症兼咳逆、短气，颧红，寸脉细数，宜补肺养阴，两脏兼顾。一般常用药如百合、山药、沙参、麦冬、玉竹、石斛、甘草等，肺燥郁热者酌加阿胶珠、茅根、芦根、枇杷叶之类，西洋参与太子参煮水代茶频饮。药治之外，以藕粉、冰糖煮糊服之，亦有裨益。

如属肝脾阴虚，症见目眩头昏，或胁痛、腹胀溲少、脚弱无力，脉象细弦。治宜柔肝养阴，药如炒当归、白芍、枸杞子、石斛、怀山药、炒生地、墨旱莲、平地木等。黑大豆甘平，养肝脾之阴，亦可用黑豆衣滋阴除烦热。此外，如楮实亦可加入。

脾肾阴虚者，症兼腰膝酸软，小便灼热量少，男子阳痿遗滑，女子月经量少等。一般可用景岳左归饮加减。药如山药、山茱萸、枸杞、炒当归、杜仲、茯苓、龟板、潼沙苑、甘草等。由于此类证候常兼脾肾气虚，阴虚与气虚互兼而各有所侧重，所以治疗用药当随证而议定。

上述脾阴虚又兼其他脏腑之阴虚者，有的应侧重治脾，脾旺则他脏之疾改善，如习知“培土生金”治则，即是其例。

二、胃阴虚

胃的特性之一是“体阳用阴”。“体阳”是指胃的组织结构和生理功能具有温热、运动的特性；“用阴”是指胃需腐熟水谷所赖的主要物质，具有液状而濡润的特点。胃阳与胃阴共同完成胃所特有的消化功能，并借以维持人体各脏腑间的动态平衡。

由于胃阴是消化腐熟水谷的重要物质基础，所以胃阴的存耗关系到整体的生理功能。五脏皆禀气于胃，只有胃阴充足，人体津液才有化生之源。凡外感温热疾病，处处要维护胃阴，胃津亏虚与否，直接影响到病情的预后，因而前人对热病胃津不足者提出“救阴”之法。内伤疾患也要注意维护胃阴，一旦出现胃阴不足的征象，就应及时滋养而使胃阴尽快恢复。

胃阴不足，胃中失于濡养，纳谷必然减少，饮食不易消化，中脘痞胀，甚至嘈痛、灼痛、口干欲饮，大便干结，形体逐渐消瘦，舌红少苔，甚则光剥。
治疗胃阴不足的法则，一般都以甘凉为主，甘凉的治法能滋胃用而养胃体。甘能入脾胃二经，凉能制其郁热，甘凉相合能滋养脾胃。不仅如此，甘凉也能作用于肺，养阴而清金。由于脾胃是后天之本，脾胃津液得充，精微气血就能上奉于肺。“凉”不属于寒，或者说是次于寒，故对胃病阴虚证候甚为适合，不致于寒凝气滞，也不会因寒而败胃。

甘凉的方剂如益胃汤（《温病条辨》方：沙参、麦冬、冰糖、细生地、玉竹）及沙参麦冬汤（同上方，去冰糖、生地，加天花粉、桑叶、扁豆、甘草）。甘凉药物参用酸味药物如乌梅、白芍、木瓜、五味子等，属于酸甘法，因具有化生阴液的效应，故亦属酸甘化阴法的范畴。由于酸甘相合，养阴敛气，气阴兼顾，兼能柔肝制木，消除或防止肝经对胃腑的病理因素。在上述方药中根据病情加入太子参、怀山药、白术、莲肉等品，增其甘药，符合酸甘化阴的要求，在临床上运用得当，常获良好的效果。

如胃阴虚兼胃气虚证，病久胃脘痞胀隐痛，得食可暂缓解，但移时症状又作。喜进半流质饮食，不欲啖干饭，食量减少，口干，舌质红或淡红而干，胃酸少或无酸。常见于慢性萎缩性胃炎，或伴有胃、十二指肠溃疡或胃下垂。治宜酸甘相合，和中理气。药如太子参、麦门冬、北沙参、杭白芍、乌梅、炙甘草、青皮。木蝴蝶、佛手片、石见穿、炙鸡金、茯苓等。

肝胃阴虚、肝郁乘脾证，症状如脘腹痞胀、隐痛，食少、形瘦、口干，大便次多量少或溏泄，便前辄腹痛隐隐，舌红、脉濡。常见于慢性胃炎兼肠炎、肠功能紊乱、小肠吸收不良综合征等。治以酸甘化阴，抑肝和胃健睥。常用的药物为焦白术、乌梅炭、五味子、怀山药、莲肉、炙甘草、炒陈皮、煨木香、炒防风、红枣、焦六曲等。

| 名医简介 |
徐景藩（1927年12月- 2015年3月11日），男，江苏省吴江市人。江苏省中医院主任中医师，南京中医药大学教授。1946年6月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省名中医。全国白求恩奖章获得者、全国著名中医药学家、首届国医大师称号获得者。
从事中医临床教学40余年，擅长脾胃病的诊疗工作。对食管病主张调升降、宣通、润养，创“藕粉糊剂方”卧位服药法。创“连脂清肠汤”内服和“菖榆煎”保留灌肠法。创“残胃饮”治疗残胃炎症。

来源：选自《国医大师徐景藩临证医案精华》，人民卫生出版社，主编：陆为民，徐丹华，罗斐和。转自“人卫中医”公众号（ID：renweizhongyi）

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