汇聚专业 弘扬国医

  患者张某，女，59岁
    呼吸费力，不欲抬眼，说话断续，气息不够；神识昏蒙，时幻听幻视幻语；时胸颈头汗出，怕冷怕热，忽热忽冷；心慌气短，时咳嗽，咳痰，痰白黏难咳，咳吐稀涎泡沫，间时有痰块，间杂或黄，或黑；咽有物感，咳痰难咳，吐稀涎泡沫时多，痰时带黑色、黄色；不能平卧，吸氧坐于椅上，伸颈摇肩貌，自言胸部有物堵塞，呼吸费力时不能接续，言语三声需两声续气；乏力，恶心作呕；喉管丝鸣，上腹胀满，食欲不振，口干，不喜饮，喝水常流于口外，平卧不能，几日夜吸氧，眠于椅上；眠则磨牙，常觉腮大；眠差多梦，大便干结数日一次，若羊屎球，小便频短，色白，常不及厕。面暗滞浮青红，（体型肥胖），舌


脉轻取即应，稍按即无，沉取细无力，再力取则不应指的很取不应。双肺啰音，痰鸣有如丝竹管弦杂乐。


    既往患有高血压，心脏病，脑梗，高血糖，高血脂，慢性气管炎、间质性肺炎，面瘫，月经失调，子宫切除术后，慢性胃炎，胆囊炎，脂肪肝等疾病病史。
    患者久病慢性胃炎、胆囊炎、高血压、心脏病、间质性肺炎、脂肪肝等疾病近三十余年，期间复患有月经不调、面瘫（至今遗留口角歪斜）等疾病，并有子宫切除术后等等，日日服药多达十几种，偶有天气变化、情绪波动、外感时邪等定引固疾，必藉住院输液方可维计，年均入院七八次不等，每次十五日至一个月不等，粗算下来，一年之中有三分之一日月度于医院。尚有多种疾病不能尽书，诚病之杂家也。多年杂病于一身，人几近于废，体之精气何尝不被耗竭乎？平日足不出户，仲秋白露秋分交接之节，早晚寒凉，中午艳阳灼热，温差气动，常人尚须调护以保无恙，况乎斯人之体乎？
  是故呼吸费力，伏几吸氧而生活数日，患家恐有心脉梗塞之虞，欲下支架以缓其呼吸费力，血氧饱和度低，头晕嗜卧等症，急赴某三甲医院查治。入院后完善相关检查，排除心脉梗塞。告知病情，毋须支架。经对症治疗数日，症略有缓解出院，出院后于家中输液服药治疗数日，诸症复起，急赴某二甲医院治疗数日后，症状似无进退返家输液服药调治，而来二十余日矣。
   近来食饮廉廉，胃口渐闭，诸般之象足征其生机欲灭欤。平素咽胸不畅，总觉有物堵塞，吐痰不断，痰粘难吐，渐吐渐聚，无休无止。食不知味，大便秘结，患者断续而云，除身之发甲外无一处觉舒适，痼疾之苦早已不堪言。余闻及双肺啰音，痰鸣音如同乱弹之管弦，心音遥远，加之百病缠身多年，恐其心肺衰竭便急告知病情之重，当务之急应当赴三甲综合医院诊治为要。患家踌躇，满面无望然，言病已三十余年，住大、小医院无数次，近月来，两进医院，检查、治疗似效似无效，在院稍稳，离院则难支，金银将尽，治效了了，泥牛入海了无消息，奈何！奈何！
    余恻隐动心，不忍坐视，复观其舌红无苔而干，中多裂纹，显示阴伤欲竭，脉之，轻取即应，稍按即无，沉取细无力，再力取则不应指。双肺啰音，痰鸣有如丝竹管弦杂乐。病情徘徊缱绻近月，依旧乌云密布，难见天日，脉舌症扑朔迷离，若临深渊，若迎浮云，阴阳难测欤！临证眼前似黔驴技穷矣。观患家神色精气亏竭，脉证式生机化灭，诚生死存亡之秋也。然脉之沉取不尽绝，脾胃仍可纳谷，所见之症似外感，当是精气亏虚之人抗邪无力，任贼害恣意妄为耳。
   余细度之，患者所现脉症初南转北折，背道而驰然，病情危急凶险，稍有不甚必酿大锅，思及患家久病痼疾，无一日不以药维系，细查所服一桌药物多或为苦寒，或为活血之品，数十年间，渐坚冰冻三尺，非一日之寒也，胃纳脾运伤损而废，食饮入口，不归正化，气血津液化薄，寒湿水饮渐生渐著。舌之红无苔裂纹非火也，当为痰饮阻滞，津不上承，郁热使然。观患者一身臃肿岂是脂膏之丰腴，明明为水饮所聚。精气匮乏，正气虚衰，逢节气交替，外感之病适作若家常便饭耳。且乎衰人患外感，无力抗邪，精气不足，听邪自便，正气无力相争于邪气，常见之外感之症几无矣。当是时，病情错综复杂，寒热虚实，且有肝气欲脱之虞，脉舌难窥其实质，患家两度住院治疗不得阳光雨露，余再三思之，如此光景，若不急治，拖延时日，心肺衰竭，纵扁鹊华佗在世亦难挽矣。若婉拒了事，实背医者之胸志，更况乎上天好生之德，事势合乎道于眼下，医者当尽己之所能，待天命耳。
   此患时下外寒内饮，胃气失振，痰饮阻塞所为，脉之浮沉皆应，而中取了无可征其中焦格拒上焦、下焦为机要所在，当快刀斩乱麻，以冀箭发而中的，一射而定势耳。议小青龙和半夏厚朴汤加减。


净山萸肉60克，停当备用，若有心衰，呼衰等现气脱不固以此应急之。
    3汤匙一次每一刻钟，服药三次停两小时许，觉舒适，可平卧稍眠。后续服汤济50毫升，平卧而眠，曰时许，突痰涌而醒，咳吐杂痰浊物约两升，即觉咽胸舒畅，眠卧至晨。次日脉之，两寸脉浮中沉皆应指，关尺沉细无力，复力取似有若无。痰饮得温化而出，中焦渐开，脉之中取即无已无可征。
  09-15 脉之，两寸脉浮中沉皆应指，关尺沉细无力，复力取似有若无。痰饮得温化而出，中焦渐开，脉之中取即无已无可征。现困倦入眠，且能安卧，白昼常常思睡，此痰饮去，阳气道通，阴阳交泰耳。刻下无急迫形容，呼吸调匀，言药后胸咽舒适，虽日间仍咳吐粘痰，但觉易咳易吐。恶寒怕冷减，口苦口干减，便通复秘如羊屎球状，嗜卧不得眠，舌苔渐生。余症如前。大便转通，食欲转佳，余症亦有所改善。方药对证，当调其剂与之。
   姜半夏 25克、干姜 15克、细辛 15克、北五味子 20克、麻黄 15克、生白芍 15克、生晒参 15克、茯苓 30克、蜜紫菀 30克、蜜款冬花 30克、紫苏梗 15克、陈皮 30克、姜厚朴 15克、全瓜蒌 30克、炙甘草 15克。
  蒸萸肉 60克（另包）
    09-20 复诊：三剂后咳痰容易，恶寒怕冷减，口苦口干减，便通复秘如羊屎球状，嗜卧不得眠， 痰渐少，汗渐少，眠渐多，食渐增，舌渐生苔，脉沉取渐耐按。减麻黄至10克，山萸肉20入煎。
   姜半夏 25克、干姜 15克、细辛 15克、北五味子 20克、麻黄 10克、生白芍 15克、生晒参 15克、茯苓 30克、蜜紫菀 30克、蜜款冬花 30克、紫苏梗 15克、陈皮 30克、姜厚朴 15克、全瓜蒌 30克、炙甘草 15克、蒸萸肉 20克
    09-28 网诊：可平卧而眠，心下胀满时痛，食少，口干不欲饮，眠差，痰粘，体倦乏力，下肢酸痛，动则气喘，舌苔渐生。
  生晒参 15克、茯苓 30克、麸枳实 15克、姜半夏 25克、生苍术 15克、陈皮 30克、姜厚朴 15克、紫苏梗 15克、炒麦芽 10克、焦六神曲 10克、炒山楂 10克、全瓜蒌 30克、甜叶菊 3克、炙甘草 10克

   10-06 复诊，食欲增，每顿可食饭一碗，眠转佳，心下胀满时痛，，口干不欲饮，吐痰粘，近来有黑痰，大便较前易解，仍觉干涩，体倦乏力，下肢酸痛，动则气喘，舌苔生。

    生晒参 15克、茯苓 30克、麸枳实 15克、姜半夏 25克、麸炒苍术 15克、陈皮 15克、姜厚朴 15克、紫苏梗 15克、炒麦芽 10克、焦六神曲 10克、净山楂 10克、全瓜蒌 30克、甜叶菊 3克、炙甘草 10克
   此后病情步入坦途，医患之心方释然。