发帖
切换版本

精选 临证《痰湿咳嗽》案

2023.12.17 1013阅读 评论数 7 28

患者姓名：牛某某，性别：女就诊日期2021年10月28日

主诉：主因咳嗽、恶心2天

现病史：患者平素体弱，咳嗽伴恶心2天，不伴有恶寒发热等症状。咽干咽痒，痰少而粘，色白。大便3-4次/天。纳可，舌紫暗苔黏腻，脉弦滑。

既往史：2型糖尿病9年，高血压9年最高150/90mmHg，脑梗死病史8年，冠心病8年，现规律口服相关药物。

过敏史：无

望闻切诊：面色晦暗，舌紫暗，苔黏腻色白，脉弦滑。

辅助检查：无

西医诊断：肺部感染

中医诊断：咳嗽

         痰湿瘀阻

辩证分析：患者老年女性，平素体弱，阳气不足，水液内停则为痰液，脾阳虚衰，脾为生痰之源，肺为储痰之器。水液停留胃肠，则为泄泻。舌苔脉象均可以与病症相符合。

治法：健脾燥湿、化痰止咳

处方：二陈汤合三子养亲汤加减

清半夏10g      陈皮10g     茯苓10      甘草6g

白芥子10g      紫苏子12g   莱菔子10g   丹参15g

石菖蒲15g      薏苡仁30g

7付，每日一剂，早晚分服

二诊：2021年11月05日

患者咳嗽减轻，恶心减轻痰液较前容易咳出，咽干咽痒仍在，大便3-4次/日，纳可，舌紫暗，苔变薄，脉弦滑。

清半夏10g      陈皮10g     茯苓10g      甘草6g

白芥子10g      紫苏子12g   丹参15g      芦根30g

石菖蒲15g      薏苡仁30g    细辛3g      瓜蒌15g

7付，水煎服，每日一剂，早晚分服

三诊：2021年11月12日

患者诸证减轻，咽干咽痒减轻，唯大便3-4次/日。大便不成形。舌紫暗，苔白烧腻，，脉弦滑。

党参10g      茯苓10g     炒白术15g     甘草6g

紫苏叶10g    丹参15g     石菖蒲15g     薏苡仁30g

芦根15g      瓜蒌10g   

7付，每日一剂，早晚分服

浅析：

患者老年女性平素，体弱阳气不足，水液内停，炼液成痰。脾阳虚衰故乏力气短，四肢不用，脾为生痰之源，肺为储痰之器。首诊用二陈汤合三子养亲汤，利痰豁肺。水液内停肠道，则为泄泻，为全身水液停聚所致，用薏苡仁淡渗利湿，利小便，实大便。用药之后诸症减轻，后面用四君子汤顾护中焦脾胃，建立中焦大气斡旋，同时合用瓜蒌剂收尾，防止温燥之性太伤阴液。培土生金可以巩固维持疗效。

患者糖尿病多年，由内径当中可以得知。五味入五脏养阴，五气入五脏养阳（气），甘味入脾，顾护脾脏阴液。现患者长期血糖升高，甘味不能入脾脏。所以长期脾燥。同时脾阴为脾阳的功能发挥提供了物质基础。所以患者长期出院脾气不足的状态。脾土不振，不能制约水性，水湿泛滥成灾，反侮心阳，故而君火不明，出现诸多心脏症状。

重病，病史复杂，很那毕其功于一役，需要抽丝剥茧，徐徐图之。切勿求快，反生诸乱，坏病。   

更多交流可关注鄙人公众号：临渊日课                   

甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

胡松岩 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 经方实验录之头痛头晕 张宝华

    韩某某，男，53岁。初步诊断：1、头痛;2、眩晕既往有高血压病史，观其脉证乃阳虚血淤之证，与真武汤合桂枝茯苓丸加减。方药对证续服之。

  • 足背疼医案整理 谢江强

    医案123王某，男，51岁。主诉：右踝及背脊疼痛1个月。2018年12月31日四诊：背脊、右踝疼痛均缓解，复查，尿酸降于正常范围。医案124郑某，男，49岁。

  • 美白的中药膏方调理心得 谢江强

    美白肤色白皙成为东方女性美丽的崇尚标准。而中药美白因其不使用激素、毒副作用小、安全有效，越来越受爱美女士的青睐。

  • 眩晕综合征的病案整理2 谢江强

    医案110孙某，女，68岁。现病史：头晕间歇发作5年，平卧时，头左顾右盼则眩晕。气虚血瘀，血行不畅，血瘀血不载清阳之气，亦是眩晕发作病因之一。医案111张某，女，32岁。本方重在平息肝风，对肝阳上亢，肝风内动所致的头痛眩晕疗效较好。

  • 急性结膜炎迁延不愈，中药7剂收功 李家合

    用药后反馈：服用3剂药后，眼痒，迎风流泪较前明显减轻，结膜红肿较前好转，服用7剂药后，基本痊愈。

  • 春节期间，皮肤病患者应该如何调整饮食呢？以下几点建议供参考 朱强伟

    在过年期间，除了享受美食，同时皮肤科患者也应该注意饮食的合理搭配，避免食用可能加重皮肤问题的食物，选择对皮肤有益的饮食方式，保持皮肤健康。

  • 焦虑症的膏方调理医案整理2 谢江强

    焦虑症的膏方调理医案整理2医案92施某，女，55岁。配10剂，每剂两煎，每煎取药液200mL，早晚各服1煎。再从疏肝解郁，养阴清热，通阳化痰，宽胸安神调理之，加大养阴之力。继以前方加强活血理气宽胸之力。三诊，见胸闷隐隐，加大活血理气力度，川芎加至20g。

  • 月经推迟两月余之中药治疗效佳 李娟

    女，44岁，月经推迟两月余2024年1月7日初诊，平素眠晚，月经量少，曾查子宫内膜薄，大便每天一次，黏腻。嘱患者体重减，则血压血脂及双膝痛，都会减轻。

  • 气血双补 谢江强

    气血双补轻松解决青春期的经期体虚我曾经接诊过一个小姑娘，她一到换季的时候，就容易感冒，而且每次例假之前都会感冒。这个小姑娘是在长夏发病时找我的，我让她在月经结束之后，赶紧吃药，我给她开了补肾运脾、调经通络的仲断健骨膏。此为三周左右的膏滋量。

  • 脉法新悟（十一） 陈玉佳

    案：刁右，33岁。鼻腔奇痒、刺激不适已4月，鼻咽镜见黏膜充血。案：易右，50岁。外院诊断副鼻窦炎，平素性躁急易怒。经专科检查为鼻炎和副鼻窦炎。医案来自《张西俭脉论脉案》，经删减。
切换版本