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云医案：持续发热盗汗经方辨治

2024.02.07 971阅读 评论数 3 6
我遇见一个病人，也就是这个病人，在我三次例行查房时，嘱付要中医配合治疗。但家属及患者本人对中医药的认知存有偏见，未被采纳同意。
患者吴某某，男，85岁，家住鄱阳镇北关程家山，于2024年1月30日入院。住院号24010776，因高龄伴多种疾病卧床不起，骶尾部压疮Ⅱ级半年，创面溃疡感染反复不愈，近期2月余反复低热，时而高烧，近日压疮创面反复加重，伴发热5天不退入院。患者既往患有帕金森病，高血压Ⅲ级，低蛋白血症，胸腔积液等病。

患者入院专科情况：骶尾部见一大小约10×8cm创面，创面污染严重，可见大量脓性分泌物，消毒清创后可见皮肤窥破处鲜红。辅助检查：白细胞数目 3.40x109/L ↓， 红细胞数目 3.01x1012/L ↓，血红蛋白浓度 95g/L ↓，红细胞压积 28.3% ↓，平均红细胞体积 94.1fL ，平均血红蛋白含量 31.4pg ，平均血红蛋白浓度 334g/L， 红细胞分布宽度变异系数14.6%， 红细胞分布宽度标准差 58.3fL ↑，血小板数目 183x109/L ，平均血小板体积 8.3fL ，血小板分布宽度 16.0 ，血小板压积 0.152% ，超敏CRP >3.0mg/L *，C反应蛋白 5.726mg/L * 。降钙素原0.016ng/ml，细菌培养3天，无致病菌生长。入院后行多项检查，抗感染，输白蛋白等支持疗法，但体温38.6度左右不退，




2月1日，患者连续发热38点4度左右不退，并伴全身出大汗不止，浸湿内衣多日，血压高等，出现危象，急请全院内科会诊。西医内科会诊后，对持续性发热和持续性全身出汗无良好措施，只提出调换高档抗生素，加强抗感染治疗。因入院后使用抗生素期间，体温从末降低，反而升高，并出现全身大量出汗并发症，又根据实验室检查结果，故被否定，西医会诊处理存有异议，考虑治疗安全，故通知家属转上级医院治疗。家属商量后，因近农历年春节，坚持留院观察，后果自负。随后找熟人，听其建议，同意请中医专家会诊治疗。

2024年2月2日，刻诊:患者卧床，营养不良，体型瘦弱，强迫体位，神志清楚，语无伦次，面颊赤突，身热多汗，心胸烦热，四肢活动受限，肢体远端震颤，体温超38度不退，全身出汗，触摸内衣湿透，口干，尿少，大便近4天末解，烦燥，纳差，虚烦不寐，舌嫩红赤，无苔开裂，少津，脉浮虚大。

患者此证为余热未清，虚劳骨蒸，阴虚发热，阴不敛阳，治以滋阴泻火，固表止汗。
药用：淡竹叶6g、生石膏50g、太子参6g、麦冬20g、甘草片6g、山药15g、当归6g、生地黄6g、熟地黄6g、浮小麦30g、山萸肉20g、白芍12g、龟板12g、知母6g、黄芪12g、银柴胡6g、青蒿6g、胡黄连6g。中药萃取机萃取200毫升，一日三次。

患者中午服后两次，当日体温则稳定在37.6度左右，全身大汗减退。
次日上午查房，患者神清，说话清楚，诉全身出汗大减，尚有小汗，体温37.3度，继续服前药，观察。
2月5日，体温正常，仍有少量出汗，本方重用黄芪，再加牡蛎30克。
往后的体温在病历上显示：2月3日体温37.4；2月4日体温37.2；2月5日体温37.0；2月6日体温36.3。无再出现盗汗，食欲一般，大便已通畅，骶尾部创面近愈合，患者家属要求带中药出院过春节。


该患者高龄，常期卧床，近期发热不退，出现大汗，口干，脉浮虚大，以及大便秘结症状，病属阳明病证，但又见舌红赤、无苔、舌裂纹，是血虚阴虚之候。故需要以清热养阴，止汗固本救急。拟选竹叶石膏汤。竹叶石膏汤为清热剂，具有清气分热，清热生津，益气和胃之功效。主治伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦热，气逆欲呕，口干喜饮，气短神疲，或虚烦不寐，舌红少苔，脉虚数。本方由白虎汤化裁而来。白虎汤证为热盛而正不虚，本证为热势已衰，余热未尽而气津两伤。热既衰则加用人参、麦冬益气生津，竹叶除烦。其中半夏为温性，且胃和又无苔，恐其温燥之性而减。故选本方宜用余热未清、气津两伤证。
患者疮疡久病，低热不退，全身盗汗涌出，固汗清热是标，乃急则治之。然患者年事已高，卧床不起，舌干，舌质红赤，舌裂无苔，证属阴虚发热是本，本虚标急，故合当归六黄汤，清虚热、滋阴泻火，且有固表止汗之功效。
本证多由阴虚火旺所致，治疗以滋阴泻火，固表止汗为主。肾阴亏虚不能于心火，虚火伏于阴分，助长阴分伏火，迫使阴液失守而盗汗；虚火上炎，阴不敛阳，故见面赤心烦；火耗阴津，乃见口干唇燥；舌红无苔，舌干裂纹，脉浮数皆有内热之象。方中当归养血增液，血充则心火可制；生地、熟地入肝肾而滋肾阴。三药合用，使阴血充则水能制火，共为君药。患者因阴虚而实火较轻，则去黄连、黄芩，加知母，以泻火而不伤阴；汗出甚，故加浮小麦、山萸肉增强止汗作用；又存阴虚阳亢，潮热颊赤突，故加白芍、龟板滋阴潜阳。为加强清虚热，退骨蒸之效，则加入银柴胡、胡黄连、青蒿等药。
该患者服中药即效，又未加西药等抗生素，而平定发热、盗汗症状，可谓经方对证之功。
但愿人世疾病少，中医有方保健康！

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