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85岁高龄颈椎左凸错位右肩痛神经根型颈椎病案

2023.03.02 781阅读 评论数 1 2
姓名：彭某某 性别：女 年龄：85岁
时间：2022年11月22日
主诉：右肩胀痛半年。
现病史：患者诉半年前开始右肩胀痛，活动未受限，常年颈僵硬，他处诊治以“肩周炎”治疗无效，前来我处就诊，刻诊：右肩胀痛，颈部僵硬，活动可，无头晕头痛，纳寐可，二便调。
既往史：既往体健，否认“高血压病”“冠心病”“糖尿病”等重要病史，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认临床手术及输血史，否认药食物过敏史。
个人史、婚育史、家族史未询到特殊情况。
体格检查：常规心肺腹体查未见明显异常。
颈椎体格检查：颈椎右侧C2-6横突局部压痛（±），压颈试验（±），牵拉试验（±），左后转活动70°左右，右后转活动70°左右，双手握力无差别，无明显反射痛。霍夫曼征阴性，生理反射存在，病理征未引出。
颈椎X线：颈椎小关节紊乱，寰枢椎齿突左右间隙基本对称（颈1和颈2椎间隙等宽），C2-C6整体颈椎左凸倾向，生理曲度存在，双凸影明显。右肩关节退行性变。





诊断：中医诊断：项痹
 西医诊断：1.颈椎病 神经根型颈椎病
治疗：患者属于神经根型颈椎病，2022年11月22日予以针灸治疗1次后因疫情和春节假期因素中段治疗，手法正骨未能复位。
2023年02月16日继续治疗，予以针灸3次并右肩关节关节腔臭氧治疗，无效，患者仍诉右肩疼痛。
2023年02月22日，予以尝试手法正骨治疗：1.予以风池颈夹脊穴风府穴颈百劳颈根肩井天宗等穴位手指点穴推拿松筋；2.重点针对颈百劳和C2-7棘突下和横突旁肌肉韧带进行拨法松筋治疗；3.躺卧位，右手食指固定患者C7右横突位置，左手食指腹侧固定患者C2-6左横突处，左手掌托患者头颈使患者左歪头，右手掌放置患者右脸枕右手拇指顶按患者颞骨位置，左手食指右手食指右手拇指三点发力，复位C2-6左凸错位，卡响声为度。复位成功后患者感颈椎轻松，但仍有右肩痛。
2023年02月24日复诊，患者诉右肩疼痛已基本缓解，再次予以正骨治疗，轻微卡响声。
2023年02月27日，前同来治疗邻居告知其在家自诉右肩痛已完全好转，甚是感谢。
案语：本例患者高龄颈椎病，85岁属于正骨禁忌症，故而虽然诊断为颈椎病，仅予以针灸治疗，未开正骨费用，首诊时告知其会尝试正骨治疗，但若不能复位，也属正常。2022年11月22日首次治疗，正骨不能复位，其后多方面因素中段治疗，患者右肩疼痛未缓解。2023年02月16日继续治疗后，先予以针灸等治疗后予以正骨治疗，躺卧位旋转侧压正骨手法成功，患者隔天来诊即右肩疼痛缓解，二次正骨后患者完全康复。临床所遇，高龄疑难颈椎错位，多是多年累积病痛，骨质增生韧带退化，多不能进行正常正骨治疗，但其他治疗方法又不能缓解其病痛，手术没必要，医者尝试正骨治疗，尽力缓解病痛。另外，高龄患者颈椎错位，若能正骨成功，一般手法一次到位，病痛立马缓解，亦不易反复。
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    临床治疗谨慎和有效之间的平衡

    2023-07-11 12:01 评论数 0 0
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