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荆芥前胡汤治疗咳嗽医案

2024.05.10 1630阅读 评论数 31 87

马* 女，27岁 2024.04.23就诊

【主诉】：咳嗽、咳痰半月，加重5天。

【现病史】：半月前因感冒出现咳嗽、咳痰症状，无咽痒，咳痰为白色粘痰。在当地医院行胸部CT示:肺炎。纳差。在当地门诊输液治疗4天，症状加重。

【体格检查】：喉中痰鸣，舌质淡红，苔白略厚，脉弦滑。

【辅助检查】：2024.04.20胸部CT：双肺炎症（博兴县人民医院）

【中医诊断】：咳嗽

            痰湿蕴肺

【处理、治则】：荆芥前胡汤加减

【处方用药】：

荆芥10g，前胡10g，桔梗10g，

炒苦杏仁10g，蜜枇杷叶10g，白前10g，

蜜紫苑10g，陈皮10g，浙贝母10g，

芦根 20g，瓜蒌15g，北柴胡10g，

姜半夏10g，党参片10g，炒麦芽 15g，

炒鸡内金15g，甘草片10g

3付 水煎服 日一剂


2024.04.27【复诊】：

患者自述咳嗽、咳痰明显减轻。偶咳嗽、咳痰。纳差，恶心、头晕不适。舌质淡红，舌左前侧苔剥脱，脉弦细。

处方调整为小柴胡汤合保和丸加减，整方如下：

北柴胡10g 黄芩片9g 姜半夏10g 党参片10g

甘草片10g 炒鸡内金15g 炒麦芽15g 陈皮10g

炒莱菔子10g 连翘10g 麦冬10g 酒萸肉12g

麸炒白术15g 茯苓15g 天麻10g 麸炒枳壳10g

蜜百部10g 炒苦杏仁10g 蜜紫苑10g

5付 水煎服 日一剂

患者开心的说：服用3服中药后输液治疗加重的咳嗽、咳痰明显减轻。服用1代中药后纳食增加吃了2个包子。非常开心，没有想到中药效果这么好。

要求行胃镜检查。2024.04.29胃镜：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。



【按语】荆芥前胡汤：出自中国中医药出版社出版的由郭永来老中医编著的《杏林集叶》。此方是郭永来老中医一生得意之方。

原方组成：

荆芥5-10克、前胡10-15克、桔梗5-10克

甜杏仁5-10克甘草5-10克、杷叶5-10克、

白前5-10克、紫菀10-15克陈皮5-10克、

天竺黄10-20克、贝母5-15克、芦根10-20克

全瓜蒌10-20克。

主治：外感咳嗽，咳嗽剧烈，痰多，喉间痰声漉漉。可有低热或午后低热，病程大都在十几天至一两个月之间，用过多种抗生素（尤其是静脉点滴药物）和止咳药无效者。或因失治误治而致长期咳嗽不愈，或伴有低热不退者，小儿患者尤宜。

加减：午后低热不退，加桑白皮、地骨皮、白薇、鳖甲；外感风邪较重可加防风；喘者可去荆芥而用麻黄；贝母价贵也可不用，本人用浙贝母替代。天竺黄价贵未用。

治咳先治肺，治肺先降气，气顺则火降痰消。

枇杷叶：具有通宣理肺的作用，枇杷叶下气之功最速。能够降气治热嗽。中成药强力枇杷露、川贝枇杷糖浆主要原料就是枇杷叶。枇杷叶，降肺气能把痰垢降到大肠去。黄痰难咳，要用枇杷叶。所以，碰到老是咳嗽不好，咳痰多，只要是黄的，就用枇杷叶。如果白的，需用款冬花之类。枇杷叶又称为“铁扫把”。肺里的热痰粘痰去不掉，用它往下扫，一直把粘痰扫到大肠排出去。前胡、桔梗、杏仁、紫菀等只能化痰而降气力度不足，枇杷叶是降气化痰两者兼具。

瓜蒌：除热痰第一把手。《本经逢原》：“瓜蒌实，甘寒润燥，宜其为治嗽消痰止渴之要药，以能洗涤胸膈中垢腻郁热耳。”《本草衍义》：“治肺燥，热渴，大肠秘。”《本草纲目》：“润肺燥，降火，治咳嗽，涤痰结，利咽喉，止消渴。利大肠，消痈疮肿毒。”瓜蒌从象来看就像人的胸部，它的皮能宽胸降气，籽能润肠。张仲景小陷胸汤中三味药它就是一味干将，除胸中热痰。治疗胸痹的瓜蒌薤白白酒汤也是主药，治心痛彻背，背痛彻心。除痰热疗胸痹，功能盖世。在前胡止嗽汤中用瓜蒌取其“洗涤胸膈中垢腻郁热”，这个垢腻郁热就是热痰造成的，瓜蒌和枇杷叶相配，两雄并立，对胸中热痰有豁刮之力。

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