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恩师孙洽熙先生医案解析·第六案

2022.11.05 929阅读 评论数 6 14
第六案 刘某再生障碍性贫血案
（原载于《麻瑞亭治验续集·附篇》）
刘某，女，32岁，西安市某中学教师，2012年11月8日初诊。患再生障碍性贫血近4年，经多方治疗有所好转。现面色萎黄，乏困无力，心慌气短，纳差呃逆，眠差梦多，大便初干后稀软，欠利，数日方大便1次，矢气多，尿不黄，时尿少，性急，易出汗，口时干，手凉，时腰痛，咽较红，有白痰，患子宫内膜异位症，月经量多，有血块，痛经，滴沥，白带多，血压：100/60mmHg，日前查血常规：白细胞3.2x109/L，红细胞2.6x1012/L，血红蛋白70g/L，血小板78x109/L。脉细濡、稍滞涩、弦动、关寸大，舌苔白薄、舌质淡、齿印。
辨证：脾虚肾寒，肝郁胃逆，气虚血少。
诊断：血虚、肾虚、肝郁、胃寒、便秘、月经不调。
治则：健脾和胃，温肾疏肝，益气补血，调经止痛。
处方：云茯苓10g，炒白术10g，炒赤芍20g，生地炭15g，制首乌15g，广陈皮10g，全瓜蒌10g，法半夏6g，炒杜仲15g，生龙骨15g，柏子仁15g，炒小茴香10g，白蔻仁10g，炒山药20g，川续断15g，金毛狗脊15g，鸡内金10g，山茱萸20g，炒芡实30g，肉豆蔻10g，骨碎补15g，鹿角霜20g，川郁金10g，石菖蒲10g，煅龙齿15g，生牡蛎15g，桉树叶6g，炒麻仁15g，苦桔梗10g，仙茅10g，车前草10g，延胡索15g，鹿角胶10g（烊化），6剂，日1剂，水煎温服。
11 月15 日二诊：服药后尚可，心慌气短好转，纳可，时打嗝，大便不干，时便前腹隐痛，欠利，近两天未大便，尿较黄，腰痛，白带多，色黄，前阴痒，手较凉，咽较红，痰白。脉细濡、稍滞涩弦动、关寸大，舌苔白薄、舌质淡、齿印。上方加红人参 6g、寸麦冬 6g、巴载天15g、淡吴茱萸3g、前胡15g、焦栀子4g，6剂，日1剂，水煎温服。
11月22日三诊：纳可，时胃胀，大便初干后软、欠利、时稀，腰痛，少腹痛，内痔少量出血，尿频、时黄，人睡较难，手较凉，出汗较多，小腿痛，月经将至。脉细濡、稍滞弦促滑、关寸大，舌苔白薄、齿龈。11月15日方去生牡蛎、焦栀子，加蒲黄炭20g、棕榈炭15g、槐角炭3g，6剂，日1剂，水煎温服。
11月29日四诊：月经已来潮5天，前两天量多、有血块，色暗红，后3天量少，少腹凉痛较剧，腰凉，手凉，梦多，纳差，胃胀，大便软急，便前少腹痛，心慌，出汗，牙痛，牙龈肿胀。脉细濡、稍滞涩促动、关寸大，舌苔白薄滑、齿印。11月22日方去制首乌、槐角炭，加肉桂 2g、地榆炭15g、炒干姜6g，6 剂，日1剂，水煎温服。
12 月6 日五诊：月经7天已净，头晕乏困无力，登高气短，出汗好转，纳食一般，大便软利，尿可，腰酸凉，手较凉，血压90/56mmHg。脉细濡、稍滞弦促动、关寸大，舌苔白薄、齿印。11月29 日方去蒲黄炭、棕榈炭，加广藿香6g、缩砂仁10g、生牡蛎15g，6 剂，日1剂，水煎温服。
其后继续服2012年11月8日方加减 36 剂。2013年2月3日来诊，查血常规：正常，血压100/66mmHg，面色红润，诸症明显好转，喜形于色。脉细濡、稍滞涩、关寸大，舌苔白薄、舌质淡红。2012年11月8 日方去制首乌、鹿角胶、仙茅、鹿角霜，加上肉桂2g、缩砂仁10g，6剂，日1剂，水煎温服。
其后再未服药，随访五年，血象正常，已如常人。
1、解析：再生障碍性贫血是西医的诊断名称，基本含义为生血障碍导致贫血。中医以脾胃为气血生化之源，而水火互济为气血生化之条件。再障病之总病机为脾肾虚寒，中气不健，化源不足，摄血无力而出血。治疗以健脾和胃，温肾疏肝，益气补血为主。治则为五脏同调，而偏于中下二焦以生血，偏于中上二焦以止血。方中云茯苓、炒白术健脾和胃，炒赤芍、生地炭、制首乌滋肝养血，川郁金、石菖蒲、延胡索疏肝理气，苦桔梗、广陈皮、全瓜蒌、法半夏、炒小茴香、白蔻仁、肉豆蔻、山茱萸理气温胃降逆，炒杜仲、川续断、金毛狗脊、骨碎补、仙茅补肾壮腰，柏子仁、生龙骨、生牡蛎、煅龙齿秘精养血安神，炒山药、炒芡实、鸡内金涩精止遗止血，车前草、桉树叶清膀胱湿热，炒麻仁润肠通便，鹿角霜、鹿角胶益精填髓，补血止血。一方33味药，兼及升降、寒热、燥湿、敛散等等，看似无序而实则疗效奇佳，是耶非耶？唯疗效耶？唯实践耶？
2、后记：中医认为，脾胃为生血之本。麻老述“黄元御曰：血源于肾，统于肝，注于心。气源于胃，藏于肺，纳于肾。肾主骨，骨生髓，髓为血之源。”（《麻瑞亭治验集》）再生障碍性贫血系因脾肾虚寒，中气不健，化源不足，肝脾不升，肺胃不降，阳浮于上，阴沉于下，气血生化匮乏所致。气血虽源于脾胃，而气血之生成则赖于心肾相交，清升浊降，阴平阳秘，否则，其血之生固不足，而其血之伤则持续，故再生障碍性贫血以生血不足和出血持续同时并见为特征。其出血之证，伤在营血，而累及精气，血伤而化源愈不足，无有止期矣。再生障碍性贫血在西医几为不治之症，而孙师仅以72剂中药汤剂即获全功，理有固然，是一个值得深入探究的课题。麻老认为，再生障碍性贫血乃因肝、脾、肾的生血功能障碍所致。中医认为，脾为生血之本而主统血，肝藏血而主疏泄，肾为先天，肾中之阳气燥土荣木而促进血之化生，三者配合，缺一不可。脾肾湿寒，中气不健，化源不足，气血生化匮乏，人即贫血。且人身脾升胃降为中气运行之枢轴，水火交济之桥梁。脾湿肝郁，清气不升而反陷，木气不荣而生郁，陷则阳虚而寒，郁则风动而泄，肾藏失蛰而不温，则生血之根本俱废，徒补无益。且脾湿必致胃逆，胃逆则相火浮升于上而不下藏于肾，则上热而下寒。火炎金烁，心液伤耗，阳极不能化阴，而肺气不敛，君相之火俱盛于上，木气不返，营血外溢，气随血脱，血出无制，渐至不救。所幸本案患者一派阳虚之象，尚未形成相火燔灼之势，故治疗仅以健脾和胃，温肾疏肝，益气补血，即收良效。本案足证中医学理论之真实不虚及黄氏医学思想之严密可靠。孙师言道，上世纪七八十年代，全国有三处医疗单位治疗再障病效果突出，除上海市血液病研究所和天津市血液病研究所外，就是师爷麻瑞亭了，三足鼎立，全国闻名。孙师之毕生学术秉承麻老之学，其有此辉煌之治绩，便不足怪了。麻老告诫，再障病的发生有急、慢性之分，病情亦有轻重缓急之别，病势急重者当急予输血、抗感染，稳定生命体征，为下一步治疗争取时机和必要的条件，中西医结合应用于施治时，当各展所长，配合有度。
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冯晓杰 资质认证 +关注
评论
  • 金翠柳 资质认证

    72剂就完全好了吗？

    2022-11-11 09:34 评论数 1 0
    1. 冯晓杰 资质认证 作者 回复    金翠柳

      据医案记载是的

      2022-11-11 09:53 评论数 0 0
  • 秦璟灏 资质认证

    感谢分享

    2022-11-07 10:44 评论数 0 0
  • 王丽 资质认证

    感谢分享学习

    2022-11-07 04:48 评论数 0 0
  • 张圆圆 资质认证

    很典型，学习学习

    2022-11-07 07:34 评论数 0 0
  • 冯晓杰 资质认证

    《麻瑞亭治验续集》收录了恩师孙洽熙先生的30个典型医案，本人在西安跟师学习时间，作为学习任务之一，被要求依据本门心法分析研读该部分医案，后被恩师认可，且在其指导修改下，完成了全部的《孙洽熙医案解析》，遵师嘱以待有日出版。今分享部分医案，供大家参考讨论。治疗再障是师爷麻瑞亭的专长。

    2022-11-05 01:59 评论数 0 3
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