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2023.04.24 1005阅读 评论数 26 72
慢性咽炎石某，男，29 岁。2012年10 月24 日初诊。主诉：咽痒喑哑3 年余，近1 周加重。现病史：患者自述2012 年开始出现咽部瘙痒，吸烟后瘙痒加重。2 年前逐渐出现声音嘶哑至今。患者说话时自觉咽部不适，时有疼痛。现症见：患者说话声音沙哑，时伴咳嗽，咳声不甚，有少量清稀白痰；夜眠欠佳，时而盗汗；纳食尚可，大便偏稀，日行1 次。既往史：患者吸烟史10 年，20 根/ 天。查体：患者咽部黏膜稍红、肿势不甚，肺部未闻及异常听诊音，查体均未见异常。舌质红，苔白，脉细数。中医诊断：喉痹（阴虚内热）。西医诊断：慢性咽炎。中医辨病辨证依据：患者自述咽部瘙痒3 年，未经治疗，2 年前出现声音逐渐沙哑，多因说话或吸烟后加重。结合该病史，患者咽喉不利，无法正常发声，故诊断为喉痹。论其病机，考虑患者时而咳嗽、咳痰稀少、咳声不甚且存在盗汗等阴虚内热表现，结合患者四诊资料，考虑其为阴虚内热所致的虚火喉痹。【膏方】黄芪300 克，白术200 克，山药200 克，防风200 克，桔梗200 克，玄参200 克，生地200 克，麦冬200 克，胖大海200 克，生甘草150 克，金银花200 克，连翘200 克，苍术150 克，知母150 克，百合200 克，太子参200 克，鳖甲胶300 克，蜂蜜350 克，黄酒500 毫升。给予膏方1 料。每次10 克，每日3 次，餐后服用即可。嘱患者服药时缓慢吞服，同时戒烟。【二诊】2022 年12 月3 日：患者服药后声音嘶哑明显改善，声音基本恢复正常，咽痒仍较重，咽喉时有堵塞感，时有胸闷。舌质红，苔薄白，脉弦。予膏方2 料。首方去知母，加法半夏150 克、竹茹200 克。每次10 克，每日3 次，餐后白开水冲服即可。嘱患者服完此方后停药，戒烟戒酒，避免服用辛辣刺激性食物。【按语】首诊时患者声音嘶哑，结合脉症，此应为 “金破不鸣” 之象，治此应循 “实金” 之法，予以滋阴增液的玄参、生地、麦冬。虚热可行滋阴之法，亦有透热畅达之道，故加入连翘、金银花以散热于外，知母以清热于表。肺开窍于鼻，但其气经喉乃能发声，因此，清热同时也要培补肺元，故以玉屏风散投之。二诊时患者声音嘶哑明显好转，滋阴增液清热之法收效显著，但患者仍有咽痒、胸闷、喉中堵塞等症状，此实为肺气宣肃功能未恢复正常，故去前方中清热之知母，加入法半夏、竹茹以降气宽胸。
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