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精选 我对“甘温除大热”的颠覆认识

2022.08.01 971阅读 评论数 6 37
我对"甘温除大热"实质的新的反思与认识，破除原有认知，试想有没有这种可能性 
原创作者：邓家和 
最近看到一则新闻
几名地质工作人员进入地形险恶复杂的哀牢山腹地野外作业，突遇极度降雨降温，不幸遇难，当救援人员找到发现的失联人员遗体时，其中1名队员的衣服已经掀开，露出了腹部，面带笑容
 "露出了腹部，面带笑容"
 
这现象听起来有些诡异蹊跷，细思极恐，事出反常必有妖，引起我这"好奇宝宝"的探索欲，暂埋下个小伏笔，稍后会作解释
 
再看看李东垣《内外伤辨惑论·辨寒热》的一句话，他说：

"是热也，非表伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而燥热，上彻头顶，旁彻皮毛，浑身燥热作，须待坦衣露居，近寒凉处即已，或热极而汗出亦解。"
 
咋一听，两者动作，是不是有点相似？
 
李东垣当年行医遇到一种奇怪现象，很多人像感染了瘟疫一样，浑身感觉燥热，要解开衣服靠近凉的地方才能缓解，用解表、清热、泄下、和解等各种办法治疗，通通无效，最后尝试用甘温的办法，此法本来应该是增热的，反而成功的把"热"退了，从此赋予这种治疗理念叫"甘温除大热"，创建了千古名方补中益气汤
 
"甘温除热"思想源于《内经》，彰于李东垣
 
病因病机实质为：
由于饮食劳倦，劳役过度，脾胃之气极虚，压制阳气的生发，阴盛格阳所引起
 
那么，试问一下，这种"热"真的等同于人体真实体温升高吗？
 
来，我们回到前文那条新闻，查阅资料了解到
 
"掀开衣服"的现象，属于典型的失温症状
当人体严重失温时，身体为了阻止四肢的热量流失，会引起血管反射性收缩，渐渐地诱导血管收缩，所必需的肌肉会变得疲惫和衰竭，血管的舒缩功能丧失并开始放松，从而导致带有热量的血液从心脏流向四肢，热量开始在身体传递，结果导致四肢血液突然激增， 这时候皮肤的温度就会比体内的温度更高，大脑产生了"热"的感觉，给人传递一种错觉，全身瞬间变得很热，好像在燃烧，在热得不舒服的情况下，人就会不知不觉地脱去衣服

这是真寒假热！真真正正的寒在骨髓，热在皮肤！
 
这种"热"，不仅不是真实体温的升高，反而还可能是体温的下降所引起的

这种"热"，是一种自我感觉的热，并不等同于人体真实体温，甚至没有超出正常的体温值，
即使有，也只在低烧区间值徘徊，单独的气虚是无法导致人体体温高热的

即使有，那就是，脱证，人之将死的前兆，类似于回光返照，把所剩无几的阳气，完全格盛出来，也叫阴盛格阳！
 
严重的气虚叫气陷， 气陷再发展就是脱证

临床上，遇到一个高热的患者，我们可以分析他有气虚的合并存在，但我们不能说，一个患者的高热仅仅是由气虚所导致，我看过不少医家用补中益气汤治疗高热的案例，大多是用了合方，比如合上了麻黄类方、柴胡类方、石膏类方、大黄类方、附子类方，还有的是加大了本方中柴胡、升麻、甘草的用量从而达到退热目的，这能叫甘温除大热吗？
 
补中益气汤这首方原文记载，其中用量最大的药物黄芪是1钱，换算成现在3-5克封顶了，其余有些药还不足1克，为什么用量如此之小，是不是李氏只公布了秘方，而隐藏了真实用量？
 
在临床中遇到一些术后、重症体虚的患者，如果直接盲目补益，经常会出现虚不受补的现象，所有的虚不受补，我总结为三个因素：
1辩证用药出现失误
2湿阻中焦，舌苔很腻，没化湿直接开补
3药物用量超过机体的耐受量，承受度
 
当年李东垣处于的时代背景正值战乱，封城，闹饥荒，饿到连吃野菜都叫奢想，导致大量的患者脾胃之气极度虚，小小药量，少少与之，既便吸收，而且耐受量也在机体可承受的范围内，从而解决了这种虚损所致的"热"，李氏不仅在组方上，在用量上也是极具智慧的
 
所以我认为甘温除大热，这种"热"，不仅不是真实体温的升高，反而还可能是体温的下降所导致
 
这种"大热"，是自我感觉的热，并不能与人体真实体温画等号！
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