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经方加减治新冠后遗症案

2023.01.24 973阅读 评论数 6 25

患者：周某某（住院患者）

性别：女

年龄：62岁

初诊日期：2022年1月4日

主诉：胸闷不适10余天。

现病史：患者10天前感染新冠病毒以后出现胸闷不适，既往胃窦炎，直肠炎病史，伴有晨起口苦口干，纳差，乏食欲，一吃多了自觉胃里不适，左下腹肠鸣，心下按痛，肩宽体胖，小便可，大便稀日行2-3次，无恶寒，活动后有汗出，右上肢疼痛，眠差梦多，易做噩梦，脐上下左右压痛（下略轻余重），小腹左中右压痛（左下腹压痛明显），舌质暗，苔黄厚略腻，舌下瘀络明显，舌中多裂微水滑，左脉：略浮偏无力，右脉：略弦力稍弱。

诊断：胸痹

处方：大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减3剂（药房代煎）

方组：柴胡60g   清半夏20g    生黄芩20g   枳实30g

赤芍15g  大枣6个（擘）干姜20g     木香15g    

桂枝15g  茯苓15g     桃仁10g    牡丹皮10g

生龙骨30g 生牡蛎30g  炒酸枣仁15g 神曲15g

羌活15g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600ml，分三次饭后热服，药渣泡脚。

1月7日二诊：患者述服药后胸闷感较前减轻，但活动后仍有少许胸闷（不重），活动后汗出，右上肢疼，纳略改善，睡眠改善，仍梦多，肠鸣消失，口苦口干略减，左脉沉略滑有力，右脉沉滑力尚可，舌质略暗，舌尖边淡红，苔黄腻，予以上方加减续服3剂，方剂如下:

柴胡60g   清半夏20g    生黄芩20g   枳实30g

赤芍15g  大枣6个（擘）干姜20g     薤白20g    

桂枝15g  茯苓15g     桃仁10g    牡丹皮10g

生龙骨30g 生牡蛎30g  炒酸枣仁30g 神曲15g

厚朴30g  瓜蒌15g    白芍15g   炙甘草12g

杏仁15g

1月10日三诊：患者述口苦口干明显减轻，睡眠明显改善，未在做噩梦了，胸闷感明显减轻，自觉不明显了，纳改善，右肩仍疼但较前好转，脖子后面易汗，左脉偏沉缓无力，右脉：沉偏弦稍无力，舌质略暗，苔白略厚腻，更方柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减3剂，方剂如下：

柴胡60g    桂枝20g   干姜20g    天花粉15g  

生黄芩15g  生牡蛎30g  炙甘草15g  当归15g

川芎15g    白芍30g    茯苓20g    泽泻40g

生白术20g  生龙骨30g  炒酸枣仁20g   薤白20g

仙鹤草60g  制附片15g   杏仁15g    厚朴20g

1月13日四诊：患者述脖子后面汗仍较多（出得快，进的快），口苦口干不明显了，右肩仍有少许疼痛，余症皆消，左脉：沉缓稍无力，右脉：沉而力稍弱，舌质偏暗红，舌边红，苔薄白。因患者出院，予以中药5剂回家续服，方如下：

柴胡60g    桂枝20g   干姜15g    天花粉30g  

生黄芩20g  生牡蛎15g  炙甘草15g  当归15g

川芎15g    白芍80g    茯苓20g    泽泻40g

生白术20g  生龙骨20g  炒酸枣仁20g   仙鹤草30g  

按语：患者初诊时胸闷不适，口干口苦，心下按痛，脐周压痛，舌质暗，苔黄厚腻，辩为少阳阳明合病兼瘀饮（患者脉无力，并不完全符合大柴胡汤的实性体质，但除脉以外余症皆符合，故舍脉用之），以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减服用，用后效果明显，二诊不变续服，同时合上以胸闷为主的瓜蒌薤白半夏汤以温通心阳（胸痛为主的考虑瓜蒌薤白白酒汤），后患者再次减轻，三诊患者体质已变，实证以不显，改用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，四诊时患者除有汗出右肩疼外，余症皆除，说明前面所用方以对证，再次验证，中医治疗新冠后遗症的临证魅力。

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