精选 脑出血后重症肺炎高热不退案,5剂效。
脑出血后重症肺炎高热不退案,5剂效。
原创 作者:李高勤医生
刘某,男,54岁。
2022-08-12首诊
主诉:间断发热伴咳嗽咳痰10天。
现病史:家属诉患者2022年7月22日突发意识障碍3小时就诊北京大学国际医院,查头颅CT显示右侧脑出血破入脑室,未见动脉瘤。全麻下性“全脑DSA、右侧脑室穿刺引流”。术后复查显示出血明显吸收。08-04转入北大医疗康复医院,入院后予以化痰、抗感染、补充蛋白质、抗血管痉挛、改善脑功能等治疗。前后使用美罗培兰联合硫酸阿米卡星,美罗培兰联合头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗,08-05痰培养鲍曼不动杆菌。现患者发热,最高体温39.7摄氏度,家属转往兰州治疗。
入院症见:神志昏迷,E4V1M3,精神差,气管切开,可见大量白色粘痰,不易咳出,发热,38.5℃,伴喘息,偶有呃逆。无恶心呕吐、腹痛腹泻,双下肢无水肿。留置导尿。
既往史:烟雾病,继发性癫痫,下肢静脉血栓(双侧),肝功能不全,气管切开状态。
目前予以雾化、盐酸氨溴索、多索茶碱、保肝、促醒,头孢哌酮舒巴坦,奥硝唑,利奈唑胺,抗凝,肠内营养,补充白蛋白等治疗。
舌:苔黄白腻,唇干燥结血痂。
诊断:少阴阳明合病
处方:破格救心汤合青蒿鳖甲汤加减
黑顺片15 炮姜5 炒白术30 炙甘草9
青蒿15 地骨皮15 天冬15 红花12
醋鳖甲15 牡丹皮15 龙骨20 山萸肉12
北沙参15 化橘红15 佩兰15
3剂,一日一剂,水煎服,饭后30分钟服药。
12日最高39.2℃。最低37℃。
服药后,13日逐渐出现体温下降,最低可到36.7。
8-13日,18:00到8-14日14:00体温小于38℃,18:00,38.7未超过39℃。最低36.7℃。
8-14日20:00到8-15日08:00未超过38℃。最低36.5℃。
蓝色为体温线。
破格救心汤出自中医大家李可,是其多年临床心血的结晶和其治疗急危重症疑难病的一张王牌。
破格救心汤,首在救命,方法就是直补坎中一阳,所以方中用了四逆加人参汤,同时,用山茱萸、生龙牡、磁石收敛潜降,把外越的真阳固密到肾中去,实际上这是一个“温潜”的结构。我们看潜阳丹、封髓丹,还有祝味菊先生的用药风格都是这个思路。
刘力红说:人体就像一棵树,“根深才能叶茂”,疾病千千万,但归根到底是机体的“根基”出了问题,所谓“邪之所凑,其气必虚”。我们在扫清三阳的外围障碍之后,最后一步必然是帮助病人重新构建被破坏了的少阴之“极”,就是把生命的根基重新夯实,才能说病治好了。当我们看清楚生命的结构之后,就不会再被临床的乱象所迷惑,不会在病人繁杂的主诉里迷失方向。
青蒿鳖甲汤,用于温病后期,邪伏阴分证。症见夜热早凉,热退无汗,舌红少苔,脉细数。本次用来治标,用来退热,其实总得思路,类似于二加龙牡汤的思路。相比于前几次,危重病人高烧不退,尝试过四逆辈,柴胡白虎类,皆乏效可陈,埋没于众多抗生素的联合运用。此次另辟蹊径,疗效较好,主要归功于,危重病人的“本虚标实,本寒标热,标本之间,不离脾胃”的宗旨。
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学习
学习了
只看到破格的形,没看到破格的神,有点大才小用,中医症状可以写完整点,陷胸汤也比较符合
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