从"肝主疏泄"谈情志病的调治要诀

2025.04.09 669阅读 评论数 3 6
一位银行职员,主诉胁肋胀痛半年,每遇工作压力则胸闷太息,夜寐多梦纷纭。西医查肝胆超声无异常,诊为"焦虑状态"。视其舌边尖红如朱砂点,苔薄白似蒙纱,左关脉弦细如琴丝紧绷,右寸脉浮滑似羽掠水。此症非器质病变,实乃肝气郁结、疏泄失职之候。《内经》"肝者,将军之官,谋虑出焉"八字道破玄机——情志不遂则肝木横逆,气机壅塞则百症丛生。  

首诊以柴胡疏肝散化裁:柴胡12克疏郁为君,白芍18克柔肝为臣,香附9克、川芎6克行气活血,佐合欢皮15克解郁安神。嘱其每日晨起面东而立,长啸"嘘"字三十声。五剂后胁胀顿减,夜寐转安。此案揭示:情志为病,肝为枢机,犹如琴瑟失调,非调弦不能复其音。  

肝郁三阶辨治  
1. 气滞期:胸胁窜痛,善太息,脉弦有力,取四逆散加青皮9克、橘叶12克  
2. 化火期:目赤口苦,急躁易怒,舌红苔黄,用丹栀逍遥散配夏枯草15克、龙胆草6克  
3. 及血期:经前乳胀,舌下络脉紫胀,选血府逐瘀汤加九香虫6克、玫瑰花9克  

某更年期妇女,夜寐惊惕,常因琐事暴怒摔物。前医重镇潜阳致便溏乏力,改投滋水清肝饮化裁:熟地24克、山茱萸12克滋肾水,栀子9克、丹皮12克清肝火,佐绿萼梅6克轻清解郁。半月后性情转柔,印证"乙癸同源"之妙。  

药对配伍精要  
- 柴胡配白芍(1:1.5):疏柔相济,如春风化冻  
- 香附合郁金(2:1):行气解郁,善消梅核气  
- 酸枣仁伍合欢皮(3:2):养血安神,疗心肝血虚之失眠  

治某高考生考前焦虑,心悸手抖,取甘麦大枣汤加珍珠母30克、钩藤12克,配戌时揉按太冲穴。三日后竟能静心备考,此乃"肝苦急,急食甘以缓之"之验。  

某企业主管因并购压力致脱发,前医补肾养血无效。细察其头皮油腻,发根细软,从"肝郁生风"论治,取逍遥散加侧柏叶15克、羌活6克,配合寅时梳头百下。月余竟见绒发新生,此证正合"发为血之余,肝藏血"之经旨。  

临证警语:  
- 见郁勿忘痰:舌苔腻者必加半夏、胆星,防气郁生痰  
- 疏肝需柔体:柴胡过三周,须佐枸杞、女贞子防劫肝阴  
- 时辰定药效:肝经旺时(丑时)醒者,睡前服加味逍遥丸  

《柳州医话》云:"肝为万病之贼。"情志之疾,多起于肝失疏泄。气郁则血滞,火炎则风动,上可扰心神而致不寐,下能犯脾胃而生胀满。今人生活节奏疾如星火,肝木常失条达,医者当执疏泄之法,如园丁修剪枝蔓,令气机复归常道。正如王旭高所言:"治肝如治木,培土灌水,则木自荣。"
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