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精选 昏沉2年余，收功7日间——头昏案一则

2021.12.08 1416阅读 评论数 4 30

 医案简介

李某，女，62岁。

2021年4月24日初诊。

主诉：头脑昏沉反复发作近3年，加重伴恶心1周。

现病史：患者数年前曾在某医院检查有“颈椎病问题”。现头闷头发木（头脑不清），时时欲呕，无耳鸣，上腹时有不适感，口干不喜饮，大便粘，小便黄；脉弦濡细，舌淡暗有齿痕苔薄白。

既往患糖尿病10年，赖服降糖西药控制，近日空腹血糖8.2mmol/L；血压尚属正常。

   腹诊：腹软，心下按之满闷，压痛（+）。

患者腹诊图

西医诊断：椎动脉型颈椎病？

中医诊断：头昏

中医辨证：痰浊上扰

治法：和胃降浊

方药：小柴胡汤合半夏白术天麻汤加味。

 柴胡10g黄芩10g茯苓10g

法半夏10g白术10g泽泻10g

天麻10g陈皮10g丹参20g

甘草6g

7剂，每日1剂，分2次服。

 2月后来诊，诉其服完上方7剂后，自感头目清晰，头昏之症至今未再发作，现特来要求余为其治疗糖尿病云云。

讨论

本案症见头脑昏蒙，大便粘，上腹不适，口干不欲饮水，再结合舌脉之象表现，显然由痰浊中阻，上扰头脑（清窍）所致；患者兼见恶心欲呕之症，当为痰浊中阻，胃气不降反升，故上逆作呕。总属痰浊中阻，胃气上逆，治宜化痰降浊，和胃降逆，则清气上行，清空得养而病自愈。
根据腹诊可见，患者尚有心下痞满压痛的体征，并见尿黄之症，当知其痰浊蕴郁中焦，日久有化热之势，此又岂可视而不见？盖中焦如枢，四脏如轮，轮转则枢运，反之亦然。故胃气欲得顺降，尚赖肝气之疏降。《伤寒论》230条：“上焦得通，津液得下，胃气因和”可知，服小柴胡汤可有和“胃气”之功，且能治疗少阴病提纲证之“目眩”“心烦喜呕”，故选小柴胡汤，即能降肝胃，清郁热，与其病症较为符合。

方中所选半夏白术天麻汤，祛除痰浊，健脾和胃，乃治疗头目眩晕属痰浊上蒙者的通套之方。因其病久多瘀，故配用丹参活血化瘀，畅其气血，使清窍的养；选泽泻配白术意取泽泻汤，以去心下停水，使清阳得升，浊阴得降，而使头目清利。

诸药合用，调中以治本，清降以治标，药证相合，故收捷效。

 一己愚见，不当之处，敬请各位老师同道批评指正！

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