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顽固皮肤病1年余，7剂柴龙显奇效！

2024.10.17 710阅读 评论数 9 34

患者：丁某

性别：男

年龄：36岁

初诊日期：2024年9月28日

主诉：身上起红疹伴瘙痒不适1年余。

病史：患者述1年前身上起红疹，伴瘙痒，皮肤色素沉着，以双下肢大腿内侧及双肘部痒为主，曾于别处口服中药，外敷药物治疗，时好时坏，用时有效不用反复，经人介绍来我处就诊，现症见：早上及晚上睡前会痒一阵，空闲时痒甚，忙起来痒差，纳可，怕冷，大便2-3次/日，头上偏干，小便近一年有尿不尽感，时有阴囊潮湿感，眠差，舌质淡，苔偏厚腻略黄，舌尖凹，舌下瘀络不明显，左脉：沉滑偏数有力，右脉：沉滑数有力。

诊断：三焦瘀滞，湿毒为患

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减7剂

方组： 柴胡60g    清半夏20g    党参20g   茯苓20g

      生龙骨20g  生牡蛎20g   肉桂20g   磁石20g

      生黄芩20g  生大黄15g   生姜20g（切） 大枣6个（擘）

      
土茯苓20g  仙鹤草60g   制附片15g

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到约600ml，分三次饭后热服，药渣外洗患处。

禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等

10月2日回访：述痒减，疙瘩变小，数量减少，续服。

10月8日二诊：述痒大减，现微痒，色变浅，大便日4次，无其他不适，舌质淡，苔薄白，舌尖凹，脉滑有力，续服前方7剂（生大黄加至20g），方药如下：

柴胡60g    清半夏20g    党参20g   茯苓20g

     生龙骨20g  
生牡蛎20g   肉桂20g   磁石20g

     生黄芩20g  生大黄20g   生姜20g（切） 大枣6个（擘）

     
土茯苓20g  仙鹤草60g   制附片15g

10月17日三诊：述双肘部痒已，现余双腿内侧，右侧腿红疹不明显了，左侧红疹大减，大便4-5次/日，偏稀，眠可，小便畅，舌质淡，苔腻略水滑，脉沉滑有力，续服原方7剂（土茯苓加至30g），方药如下：

柴胡60g    清半夏20g    党参20g   茯苓20g

     生龙骨20g  
生牡蛎20g   肉桂20g   磁石20g

     生黄芩20g  生大黄20g   生姜20g（切） 大枣6个（擘）

     
土茯苓30g  仙鹤草60g   制附片15g

思辨：患者初诊时痒，伴红疙瘩，时好时坏，早晚痒，考虑“往来寒热，休作有时”之意，符合柴胡剂的思路，苔黄厚腻，脉滑数，考虑中焦湿热为患，小便不利，阴囊潮湿，考虑下焦寒湿，整体考虑符合“伤寒107条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重不可转侧”的柴胡加龙骨牡蛎汤证，本方通调三焦，清利湿热，化瘀排湿，即可疏解少阳气郁，又可清泻阳明内热，加土茯苓以解毒除湿，搜剔湿热之蕴毒，仙鹤草扶正，附子温阳，二诊患者症减，然大黄15g的量无不适，故加至20g，增强排毒之效，三诊再次好转，重用土茯苓，续方而用。












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