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六经辨证—太阳病2太阳腑证

2024.06.03 664阅读 评论数 2 6

I太阳之经、腑、气

一、太阳之经
1.足太阳膀胱经：起于目内眦，上额，交巅，络脑，下项，挟脊低腰，络肾属膀胱。
2.手太阳小肠经：起于小指外侧，循至肩，从缺盆下行络心，属小肠。
二、太阳之腑
1.足太阳膀胱：水腑—主藏津液，职司气化
2.手太阳小肠：火腑—主受盛化物，泌别清 浊而渗入膀胱
三、太阳之气
太阳的功能，即太阳气化，是足太阳膀胱经与手太阴肺经的生理，“统营卫而主表”。

II太阳膀胱腑

《黄帝内经》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。” 饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。 所以，膀胱是津液之府，是水府。
一、它强调的不是膀胱，而是膀胱之所存的津液；
二、强调津液必须在太阳的作用下才能气化运行全身，所以水府与太阳相连，昭示了水与气化（太阳）的密切关系。一个水、一个气化（太阳）。

膀胱腑，位于下焦，和肾相连，它有气化的功能。它的气化功能包括了两个方面：
1.化生阳气：在肾阳的温煦作用下，通过膀胱的气化产生阳气，这种“太阳之气”通过太阳膀胱经，通过三焦，向体表输布，有温养体表，调节体温，防御外邪的作用。《黄帝内经》“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”。
2.参与水液代谢：
⑴排除废水，也就是说人体多余的水液，通过膀胱的气化，排出；
⑵二是化生津液，通过气化，化生津液，并且使津液输布上承。所以太阳膀胱受邪，容易出现小便不利，小便少，口渴、消渴、渴欲饮水、烦渴等症状。

III伤寒蓄水证——五苓散

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈，若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）
发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。（72）
伤寒汗出而渴者，五苓散主之，小渴者，茯苓甘草汤主之。（73）
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入口吐者，五苓散主之，名曰水逆。（74）



《伤寒论类方》：小便不利而欲饮，此蓄水也，利水则愈。
膀胱为太阳经之府，太阳病不解，邪热随经入府，膀胱气化不行，与水相结，而成蓄水证。
故用五苓散通阳化气，利水解表。
蓄水是邪人膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状。

【组成】猪苓十八铢(去皮) 白术十八铢 茯苓十八铢 泽泻一两六铢
桂枝半两(去皮)
【服法】上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。
多饮暖水，汗出愈。如法将息。
【病机】膀胱气化失常，水湿内停
【功效】利水渗湿，温阳化气。
茯苓、猪苓、泽泻：淡渗利水，通利小便；
白术：甘苦温，健运脾土，燥湿利水；
桂枝：辛温通阳，化气行水，温通膀胱水道，兼以解表散邪。
白饮和服…多饮暖水”：有和胃气，助胃阳，辅助五苓散以助正祛邪。

IV伤寒蓄血证——桃核承气汤

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
多由太阳病不解，瘀热随经，内结膀胱所致；或者外伤所致膀胱蓄血证。
蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志症状（如狂）而无小便不利。

伤寒蓄水与蓄血证的主要区别在于有无小便不利


【组成】 桃仁五十个(去皮尖) 桂枝二两(去皮)大黄四两 甘草二两(炙)芒硝二两
【服法】上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸下火。
先食温服五合，日三服，当微利。
【病机】膀胱气化失常，水湿内停
【功效】利水渗湿，温阳化气。


桃核承气汤—临床运用

1.治疗皮肤病，如过敏性紫癜及其他皮肤病。“治风先治血，血行风自灭”。
主要用于治疗淤血所致皮肤痒抓至出血舒服的患者。
2.脑出血及脑出血后遗症
3.经期烦躁不安，乳腺增生
4.功能性左下腹痛。“左主血，右主气”。左下腹痛排除器质性病变后考虑淤血。
PE：左下腹压痛。
5.外伤导致膀胱出血。术后夜间烦躁如狂。
有报道，精神分裂症、胞宫蓄血、小肠的瘀血、瘀热积在小肠都用桃核承气汤。临床应用非常广泛，是很好的泄热、化瘀的方子。本方对农药中毒所致的精神失常有良好效果。有人用本方治疗脑震荡，脑外伤后遗症，脑挫伤，脑外伤性瘫疾，脑外伤性癫痫等有佳效。

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