经方加减治手指麻涨2月余伴汗多眠差案

2024.08.10 724阅读 评论数 6 33

患者:郑某某

性别:女

年龄:59岁

初诊日期:2024年7月14日

主诉:左手拇食中三指麻木涨2月余,伴汗出明显多年,睡眠差。

现病史:患者既往有手指麻木史,近2月来因劳累诱发左手拇食中三指麻涨不适,遇冷遇热加重,恶热,汗出明显(上半身),呈汗珠而下,大便2-3次/天,睡眠差,舌质略暗,苔腻,舌尖红点,左脉:沉略滑有力,右脉:沉滑有力,后背不适,脐上下左压痛,右胁肋轻叩击痛,饮水较多。

诊断:麻木

处方:柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减3剂

针灸治疗:大扶正+八风,十宣放血(qd)

方组:柴胡24g    桂枝15g    干姜12g      生黄芩15g

    炙甘草10g   天花粉15g  生牡蛎12g    当归15g

    川芎20g    白芍20g    茯苓15g      泽泻20g

    苍术12g    制附片15g  姜黄20g      葛根60g

   生黄芪60g   生地15g    赤芍15g      

煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600毫升,分三次饭后热服。

禁忌:水果,绿豆类,石膏类,辛辣、油腻等

7月27日二诊:述汗出仍很明显,眠差,入睡难,麻木仍有,涨感减轻,左脉:沉有力,右脉:略沉有力,舌质淡,苔腻,更方桂枝加龙骨牡蛎汤合交泰丸加减3剂,方药如下:

    桂枝20g   白芍20g    炙甘草10g   生龙骨20g   

    生牡蛎20g  鸡血藤30g  黄连3g       肉桂1.5g

    茯神20g   夜交藤30g  桑叶15g     法半夏20g

    生薏仁30g  丹参15g     天麻15g    生姜20g

    大枣4个     

7月31日三诊:述睡眠大好转,入睡快,汗出大减,麻木感稍减轻,舌质淡,苔略腻,左脉:沉略滑有力,右脉:沉有力,原方加减续服3剂,方药如下:

   桂枝20g   白芍20g    炙甘草10g   生龙骨20g   

   生牡蛎20g  鸡血藤30g  黄连3g       肉桂1.5g

   茯神20g   夜交藤30g  桑叶15g     法半夏15g

   生薏仁30g  木瓜15g     天麻20g    生姜20g

   大枣4个    生黄芪60g   当归10g    

8月3日四诊:述睡眠佳,躺下既有困意,汗出明显较少,手麻木感明显改善,自觉已好转七八成,予以前方续服7剂巩固。

思辨:患者首诊手指麻木感,遇冷遇热加重,考虑柴胡证的“往来寒热”之意,汗出明显,大便次多,脉沉滑,考虑阳气虚而不敛阴,兼有脾虚生湿为患,脐周压痛,舌质暗考虑瘀血证的存在,故以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗,疏解少阳,健脾化湿,化瘀利水,加姜黄,黄芪以补气活血,葛根疏解肌肉痉挛之象,四物汤而养血,配合针灸以扶正养血,益气通络,十宣放血以祛瘀生新,二诊患者述睡眠差,汗出多等症状较重,伴脉沉,先解此症为主,汗为心之液,汗多考虑心阳虚明显,故以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗,温心阳敛阴气,合交泰丸加强心肾沟通,茯神夜交藤安神,桑叶治汗证(孙玉强经验用药),加半夏,薏苡仁合半夏秫米汤之意健脾化湿安神,丹参活血安神,天麻熄风止痉,三诊患者睡眠汗出改善,方向不变,续方用之,而麻木改善不大,遂去健脾化湿之意,改补气养血治疗,去丹参,薏苡仁,加木瓜,黄芪,当归治疗,四诊患者症状再次明显改善,未有新症出现,故续方巩固治疗。

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