2剂阳毒汤治愈“患者感冒后胸闷憋喘”案
患者: 李某某 性别:女 年龄:31岁
初诊日期:2024年6月5日
主诉及现病史:患者述感冒5天有余,发热3天,最高达38.5℃,伴咳嗽,咳时后头阵痛,伴腰酸乏力,手脚凉,略怕冷,汗出明显,心下略堵,大便呈酸味,舌质淡,苔白厚腻,舌尖红点,左脉:沉滑略数力稍弱,右脉:寸关浮有力数,尺沉滑数略有力,
诊断:感冒
处方:柴胡桂枝汤合三仁汤加减2剂
方组:柴胡30g 生黄芩10g 清半夏15g 党参10g
甘草6g 桂枝12g 生石膏45g 白蔻仁10g
生薏仁12g 滑石15g 葛根30g 制附片10g
白芍12g 青蒿20g 生姜2片 大枣3个
煎服方法:冷水1800毫升左右泡透,水开煮到600ml,分三次饭后热服。
6月7日二诊:述服药后未在发热,头痛减,但因去空调屋内后自觉症状加重,汗出多,头痛,发热(37.8℃左右,夜间能达39℃左右),头部恍惚,晨起咽干,小便味大,咳嗽偏深,偶有咳痰,左脉:浮滑略数有力,右脉:浮偏数滑有力,舌质淡,苔略厚舌尖红,处方伤风散加减2剂,
方药如下:
豆豉12g 辛夷12g 荆芥10g 柴胡10g
黄芩6g 青蒿18g 桔梗10g 苦杏仁12g
甘草6g 紫菀10g 冬花15g 桑叶12g
浮小麦30g 焦神曲10g 菊花12g 芦根12g
川芎10g
6月8日三诊:述咳嗽变浅,未在发热,汗少,小便黄,咽干,头痛减,予上方加减3剂如下:
豆豉12g桔梗10g 苦杏仁15g 甘草6g
紫菀10g 冬花15g 桑叶12g 射干10g
蝉蜕6g僵蚕10g 车前子15g 百部15g
瓜蒌12g生白术15g 葛根18g
6月15日四诊:述仍咳嗽,前胸略闷不畅,喘气不透畅,偶咳黄痰,舌质淡略暗,苔略腻,左脉:沉偏无力,右脉:浮有力,关尺沉无力,更方阳毒汤加减6剂(每天2剂,一剂一包),方药如下:
升麻30g 鳖甲30g 甘草30g 当归15g
桔梗30g
6月22日带孩就诊:述服药2剂后诸证尽愈。
思辨:
患者初诊时发热,汗出,头痛怕冷,脉浮,辩为太阳中风证,心下略堵考虑胸胁苦满之意,故以柴胡桂枝汤为主解表散寒,加青蒿、石膏清热,苔白厚腻考虑湿邪为患,合三仁汤以化湿解表,手脚凉加附片温阳,二诊患者述症已大减,然再次受凉,致使寒邪入体,更方伤风散加减以祛风解表散寒,加紫菀冬花止咳,桑叶,小麦润肺止汗,神曲,菊花解表清头目,三诊患者症减,以伤风散合升降散加减,四诊患者仍咳嗽,伴胸闷不畅,然脉沉无力,考虑阳气不足,咳黄痰内有阳毒热像,遂以阳毒汤加减治疗,没想到,患者2剂尽愈,可见阴阳毒汤魅力非凡。
(《金匮要略—百合狐惑阴阳毒病证治第三》:阳毒之为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。)
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