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2剂阳毒汤治愈“患者感冒后胸闷憋喘”案

2024.07.06 797阅读 评论数 14 54

患者: 李某某 性别：女 年龄：31岁

初诊日期：2024年6月5日

主诉及现病史：患者述感冒5天有余，发热3天，最高达38.5℃，伴咳嗽，咳时后头阵痛，伴腰酸乏力，手脚凉，略怕冷，汗出明显，心下略堵，大便呈酸味，舌质淡，苔白厚腻，舌尖红点，左脉：沉滑略数力稍弱，右脉：寸关浮有力数，尺沉滑数略有力，

诊断：感冒

处方：柴胡桂枝汤合三仁汤加减2剂

方组：柴胡30g 生黄芩10g 清半夏15g 党参10g

甘草6g 桂枝12g 生石膏45g 白蔻仁10g

生薏仁12g 滑石15g 葛根30g 制附片10g

白芍12g 青蒿20g 生姜2片 大枣3个

煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600ml，分三次饭后热服。

6月7日二诊：述服药后未在发热，头痛减，但因去空调屋内后自觉症状加重，汗出多，头痛，发热（37.8℃左右，夜间能达39℃左右），头部恍惚，晨起咽干，小便味大，咳嗽偏深，偶有咳痰，左脉：浮滑略数有力，右脉：浮偏数滑有力，舌质淡，苔略厚舌尖红，处方伤风散加减2剂，

方药如下：

豆豉12g 辛夷12g 荆芥10g 柴胡10g

黄芩6g 青蒿18g 桔梗10g 苦杏仁12g

甘草6g 紫菀10g 冬花15g 桑叶12g

浮小麦30g 焦神曲10g 菊花12g 芦根12g

川芎10g

6月8日三诊：述咳嗽变浅，未在发热，汗少，小便黄，咽干，头痛减，予上方加减3剂如下：

豆豉12g桔梗10g 苦杏仁15g 甘草6g

紫菀10g 冬花15g 桑叶12g 射干10g

蝉蜕6g僵蚕10g 车前子15g 百部15g

瓜蒌12g生白术15g 葛根18g

6月15日四诊：述仍咳嗽，前胸略闷不畅，喘气不透畅，偶咳黄痰，舌质淡略暗，苔略腻，左脉：沉偏无力，右脉：浮有力，关尺沉无力，更方阳毒汤加减6剂（每天2剂，一剂一包），方药如下：

升麻30g 鳖甲30g 甘草30g 当归15g

桔梗30g

6月22日带孩就诊：述服药2剂后诸证尽愈。

思辨：

患者初诊时发热，汗出，头痛怕冷，脉浮，辩为太阳中风证，心下略堵考虑胸胁苦满之意，故以柴胡桂枝汤为主解表散寒，加青蒿、石膏清热，苔白厚腻考虑湿邪为患，合三仁汤以化湿解表，手脚凉加附片温阳，二诊患者述症已大减，然再次受凉，致使寒邪入体，更方伤风散加减以祛风解表散寒，加紫菀冬花止咳，桑叶，小麦润肺止汗，神曲，菊花解表清头目，三诊患者症减，以伤风散合升降散加减，四诊患者仍咳嗽，伴胸闷不畅，然脉沉无力，考虑阳气不足，咳黄痰内有阳毒热像，遂以阳毒汤加减治疗，没想到，患者2剂尽愈，可见阴阳毒汤魅力非凡。

（《金匮要略—百合狐惑阴阳毒病证治第三》：阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。）

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