心悸(心律失常——室性早搏)诊疗方案

2021.11.22 78阅读 评论数 0 0

心悸(心律失常——室性早搏)诊疗方案

一、诊断

(一)、疾病诊断

1、中医诊断:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T19-2008)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002。)

自觉心中跳动、惊慌不安、不能自主。

可见结脉、代脉、促脉等脉象

常有情志刺激、惊恐、紧张。老倦、烟酒等诱发因素。

2、西医诊断:参照《室性心律失常的治疗指南》(ACC/AHA/ESC制定,2006)。

临床症状

 症状:最常见的症状时心悸不适,部分患者还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷,甚至晕厥:较轻的室性期前收缩常无临床症状。

 体征:心脏听诊有提前出现的心搏,其后有较长的间歇,提前出现的室性期前搏动的第一心音增强,第二心音减弱或消失,有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。

心电图特征

1、提前出现的宽大的QRS 波群,时限>0.12s,其前无P波,其后常有完全性代偿间期,T波方向与  QRS     主波方向相反

2、室性早搏的类型:室性早搏可孤立或规律出现。每个窦性搏动跟随一个室性早搏,并有规律出现两次以上称室性早搏二联律:每2个窦性搏动后出现一个室性早搏,并有规律出现两次以上室性早搏者称为室性早搏三联律:联系发生2个室性早搏称为成对室性早搏:连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。若室性早搏在同一导联内形态相同,并且偶联间期固定者,称为单形性室性早搏。如裹同一导联中室性早搏形态不同,但配对间期相等者称多形性室性早搏。若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态,并偶联间期存在差异者,称为多源性室性早搏。

 (3)病情分类

 1、按发作频率分类

 偶发室性期前收缩:ECG<5次/min,DCG示﹤30次/H

 频发室性期前收缩:BCG示﹥5次    /min,DCG示﹥30次/H

 按形态分类

 单源(单灶):同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同

 多源(多灶):同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同

 多形(l联律间期相同,形态迥异):同一导联中室性早搏的形态不同,但配对间期相等。

病情分级

Myerbuig室性早搏危险程度分级

室性早搏的频率分级

0无

1少见(≦1次/h)

2偶发(1-9次/h)

3常见(10-29次/h)

4频发(≥30次/h)


 室性早搏的形态分级

  A 单形、单源

  B 多形、多源

  C 连发。成对(2次连发)

成串或连发(3-5次连发)

  D非持续性室速(6-30次连发)

  E 持续性室速(≧30次)

  (二)证侯诊断

 1、气阴两虚证:心悸、气短、体倦乏力、少寐多梦、心烦、自汗盗汗、口干、舌质少苔、脉细数无力。

 2、心脾两虚证:心悸气短、头晕乏力、面色不华、腹胀纳呆、舌淡苔薄白、脉细弱结代。

 3、阴阳两虚证:心悸,怔忡,胸闷气短,面色苍白,头晕乏力,自汗或盗汗,,舌质谈红或嫩红,舌苔薄白,脉结代。

 4、痰瘀互阻证:心悸怔忡,胸闷痛,形体肥胖,痰多气短,伴有倦怠乏力,纳呆,便溏,口黏,恶心,咯吐痰涎,舌质淡紫或紫暗,苔白腻,脉弦滑或结代。

 5、气滞血瘀:心悸,胸闷,胸痛阵发,疼无定处,时欲太息,遇情志不遂时容易诱发或加重,或兼有脘腹胀闷,的嗳气或矢气则舒,苔薄或薄腻脉细弦。

 6、痰火扰心证:心悸,呕恶,口苦尿赤,痰多气短,舌暗红苔黄腻,脉弦滑。

7、气虚气滞证:心悸,气短、乏力。心烦,口干,善太息,胸胁胀滿。舌质淡,苔薄白或微腻,脉弱或结或代。

8、阴虚气滞证:心悸,心烦,少寐,胸闷,善太息,易怒,手足心热,腰膝酸软,舌质红,苔薄白或薄腻,脉弦细或结或代。

二、治疗方案

(一)辨选择口服中药汤剂,中成药

  1、气阴两虚证

  治法:益气养阴,安神定悸

  推荐方药:生脉散加味。生晒参、麦冬、五味子、黄精、百合、天门冬、生地、茯神、远志、石菖蒲、龙齿(先煎)、炙甘草。

中成药:稳心颗粒、参松养心胶囊、参龙宁心胶囊、黄杨宁片等。 

2、心脾两虚证

治法:健脾益气,养心安神。

推荐方药:归脾汤加减。党参,黄芪,当归,龙眼肉,白术,茯神,远志,木香,炒酸枣仁,石菖蒲,浮小麦,炙甘草。

中成药:归脾丸、补心气口服液、安神补心胶囊等。

3、阴阳两虚证

治法:滋阴补血,通阳复脉。

推荐方药:炙甘草汤加减。炙甘草、西洋参、麦冬、五味子、生地、阿胶(烊化)、桂枝、当归、黄芪、元胡、甘松、炒酸枣仁。

4、痰瘀互阻证

治法:化痰泄浊,活血化瘀。

推荐方药:二陈汤合桃红四物汤加减。陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、川芎、枳壳、酸枣仁、鸡血藤、丹参。

5、痰火扰心证

治法:清热化痰,宁心定悸。

推荐方药:黄连温胆汤加味。黄连,半夏,陈皮,茯苓,枳实,竹茹,牡丹皮,郁金,远志,石菖蒲,焦山楂,全瓜蒌,胆南星。

6、气虚气滞证

治法:益气疏肝,安神止悸

方药:黄芪,茯苓,党参,二术,半夏,白附子,全蜕,僵蚕,青皮,枳壳。

7、阴虚气滞证

治法:养阴疏肝,安神止悸

方药:百合,合欢,节菖蒲,紫石英,磁石,白芍,枳壳,青皮。

(二)、辨证选择静脉滴注中药注射液

根据病情,可辨证选择参附注射液,生脉注射液,参麦注射液,红花注射液,刺五加注射液,复方丹参注射液,丹红注射液,丹参多酚酸注射液等。

(三)、针灸治疗

1、体针治疗

主穴:内关,神门,心输,膻中,厥阴俞,每次选用2~3个穴位。

配穴:气虚加脾俞、足三里、气海、阴虚加三阴交、肾俞:心脉痹阻加膈俞、列缺:阳虚加关元、大椎、痰湿内蕴加丰隆、脾俞:阴虚火旺加厥阴俞、太冲、太溪。

患者取卧位,平补平泻法,得气为度,留针20~30分钟。

2、耳针疗法

选穴:心,交感,皮质下,肝,内分泌,三焦,肾。

方法:每次选3~4穴。中度刺激,留针30~40分钟。留针期间捻针3~4次,每日1次。

(四)、护理

 1、起居:居室环境安静,生活起居规律,适当休息,避免过劳。

 2、饮食:应适当的饮食调养,可辨证选用红枣、莲子、银耳、黑木耳、牛奶等食品。水肿者,低盐或无盐饮食,适当限制水的摄入量。戒烟酒,限制茶、咖啡的饮入量,忌食辛辣刺激食品,体胖者应清淡饮食,忌肥甘厚腻多形之品。

 3、调整心态:减轻紧张情绪,避免精神刺激。当病人心悸发作时,患者常心情恐惧,最好有人陪护,使病人心情放松,情绪稳定。

二、疗效评价

评价标准

中医证侯疗效评价标准:参照2002年《中药新药临床研究指导原则》。

显效:临床症状、体征明显改善、证侯积分减少≥70%。

有效:临床症状、体征均有好转,证侯积分减少≥30%。

无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证侯积分减少<30%:

西医疗效判断标准:参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修改的《常见心律失常病因、严重程度及疗效判断标准》制定

显效:室早完全不发作或偶有发作(ECG<5次/分。DCG示<30次/小时)。

有效:室早发作减少60%以上(时间和次数)

无效:达不到显效或有效标准者。

评价方法

中医证侯评价:按照中医证侯积分量表进行积分评价

西医疗效评价:按照西医疗效评价标准以自身症状积分及DCG的结果评价。

生活质量评价:基于病人结局报告的PRO量表及生活治疗量表(SF-36健康简表)评分进行评价。

甘草医生声明:

本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

蔡绍杰 资质认证 +关注
评论
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 伤寒论全解三十七 韦秋凤

    有肌肉拘挛紧急,则芍药补津液。汗出伤津液,津液濡养不足,则额上下陷。下焦失津液所养,小便后尿道受到刺激而疼痛。伤寒证用下法,导致里阳气虚成里虚寒而出现下利证,且是下利清谷,清水及未消化的食物。一般身疼痛,是伤寒证,此处宜当结合实际情况用药,非一味地桂枝汤。

  • 伤寒论全解三十六 韦秋凤

    伤寒五六天,出现阳明证,但太阳表邪未尽,医者下过猛。导致邪陷上焦,形成湿热阻滞于胸部而疼痛,还是用栀子豉汤治疗。大下伤中焦胃家则胃家虚寒,用栀子干姜汤。

  • 伤寒论全解三十五 韦秋凤

    伤寒汗出,此汗出为中风汗出或经发汗后汗出。渴者形成五苓散病机及证。用前第三十四方。五苓散也常常用于湿热在下焦泌尿系统而小便不利。

  • 伤寒论全解三十四 韦秋凤

    此条为发汗后,导致表的津液虚和少阴阳气虚。不恶寒,但热者,实也,当和胃气,与调胃承气汤。五苓散的水热阻在胃肠道,导致胃家无法化生津液而渴。用前第三十四方。

  • 伤寒论全解三十三 韦秋凤

    造成此证有三个因素,第一表虚,阳气津液皆虚,第二心脉失养而血管收缩夹窄,第三里之浊饮因表虚需紧急补给而随气血循环上逆于心,导致心悸。津液不足,水饮盛,发汗会导致津液虚而把水饮带向表,阻滞于表,身体的组织得不到充分的津液濡养而振振摇。

  • 伤寒论全解三十二 韦秋凤

    东汉末年,连年战乱,饥寒交迫,药物是稀缺滋源,仲景用药能省则省。桂枝汤成分解表,身疼痛以津亏为主,但也有表邪残留。汗出而喘又容易误诊为白虎汤,但白虎汤证为高热证,所以仲景强调身无大热。

  • 伤寒论全解三十一 韦秋凤

    太阳伤寒证,有发不出汗而衄者,有自衄者,有不发汗解表而致衄者,若病不愈,皆可用麻黄汤。

  • 伤寒论全解三十 韦秋凤

    脉浮紧者,为太阳伤寒病,理应会身疼痛,应当用汗法解之。或许有一些病,是脉浮的,又非太阳伤寒证,如表的某些地方有不舒服,关节痛等,见脉浮无汗,可用麻黄汤发汗治疗。复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。用桂枝汤,补营卫,加强卫气抗邪的作用,把邪气从汗发出去。

  • 伤寒论全解二十九 韦秋凤

    阳明以热为主,微汗出,不恶寒。不知道痛处在哪,突然在腹中,突然在四肢,因为是随血液流动的,说这里痛的时候,当你按的时候此处的痛就消失了,又跑到了别的地方。脉浮数为太阳病出现了似阳明的现象或倾向,应当发汗而愈。

  • 伤寒论全解二十八 韦秋凤

    鼻子出血,邪气随之被发出而解。同理可得到启示,先天性无汗证或少汗证,得了伤寒高热,采取放血法退热治疗尤为科学。太阳与阳明同病,太阳病刚开始,发汗不彻底,经过发汗后,阴液损伤。会出现阳明病,说明阳气足。阴液损伤则卫阴亦伤,邪气传入阳明。

相关方剂文章

  • 神经性尿频 卢某,女,48岁,2020年7月25日初诊。 林文强

    考虑患者处于绝经前后,尿路无明显涩痛,加益智仁、乌药、山药、金樱子、桑螵蛸、黄芪以固涩精气,加当归以养血活血,加川芎以助血行气,服药7付后尿路症状明显减轻,故守原方加减续服。为巩固疗效,共诊疗6次,服药40余剂,症状基本消失。

相关医书文章