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精选 病例分析

2022.03.11 1163阅读 评论数 5 19
毛某，女，56岁。
 初诊：
 自诉绝经后出现头晕不适，伴视物模糊，焦虑烦躁，失眠多梦，难以入睡，入睡后脑中如同放电影一般，记忆力减退，偶有潮热，夜间盗汗，口干，大便干结，2～3日一行。证属肝肾阴虚伴有内热，治当平补肝肾，兼以养阴透热。
 熟地黄300g　山萸肉100g　杜仲150g　枸杞子200g
 沙苑子150g　菟丝子150g　女贞子150g　五味子90g
 川芎100g　天麻150g　炙远志100g　石菖蒲150g
 红景天150g　柏子仁150g　丹参300g　生葛根300g
 赤芍200g　生白芍200g　地龙150g　砂仁30g
 川牛膝100g　生麦芽300g　木瓜150g　炒甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参30g（另煎取汁），西洋参30g（另煎取汁），真阿胶120g（黄酒烊化），白蜜250g，灵芝孢子粉30g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 头晕不适好转，潮热减轻，无盗汗，仍自觉睡眠障碍，难以入睡，视物模糊，大便干结较前好转，腰膝酸软，双下肢无力感，精神尚可，舌苔淡红，脉细。继以原思路用药。
 熟地黄300g　山萸肉100g　炒山药150g　牡丹皮100g
 茯苓150g　杜仲150g　枸杞子200g　沙苑子150g
 菟丝子150g　女贞子150g　五味子90g　川芎100g
 天麻150g　炙远志100g　石菖蒲150g　红景天150g
 酸枣仁300g　柏子仁150g　麦冬100g　丹参300g
 生葛根300g　砂仁30g　首乌藤300g　怀牛膝150g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参30g（另煎取汁），西洋参30g（另煎取汁），真阿胶120g（黄酒烊化），龟板胶100g（黄酒烊化），鹿角胶60g（黄酒烊化），冰糖250g，白蜜250g，灵芝孢子粉30g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：
服用两料膏方之后，上述诸症状均减轻，头晕不适没再发生，腰膝酸软偶有，程度明显减轻，潮热盗汗消失，大便每日一次，较为顺畅。为巩固疗效，再次续服一料膏方。
 熟地黄300g　山萸肉90g　杜仲150g　枸杞子300g
 山药300g　菟丝子150g　女贞子150g　五味子90g
 川芎120g　天麻150g　炙远志100g　石菖蒲150g
 红景天150g　柏子仁150g　丹参300g　生葛根300g
 赤白芍200g　地龙150g　砂仁粉30g　川牛膝100g
 生麦芽300g　木瓜150g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参30g（另煎取汁），西洋参30g（另煎取汁），真阿胶120g（黄酒烊化），白蜜250g，麦芽糖500g，灵芝孢子粉30g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：该患者常年头晕不适，视物模糊，伴有腰膝酸软、潮热盗汗等症状，此乃肝肾亏虚之证，结合患者年龄，进一步询问病史，患者自诉绝经后逐渐出现诸症，符合西医围绝经期综合征。围绝经期综合征是妇女在绝经前后由于体内雌激素水平波动所致的以自主神经功能紊乱为主伴有精神心理症状的一组症候群。有90%的妇女可能出现轻重不等的围绝经期综合征的表现，可持续到绝经后2～3年，部分患者可持续到绝经后5～10年，不同程度影响患者的生活质量。中医古籍对本病无专篇记载，现代中医将围绝经期综合征归为"年老血崩""脏燥""百合病""不寐""郁证"等范畴，并认为肾虚是本病发生的根本，其临床主要症状表现烘热汗出、阴道干涩、五心烦热等。治疗以补肾填精、养血滋阴为主。左归丸出自《景岳全书》，具有滋阴补肾、填精益髓之功，方中熟地黄、山萸肉、杜仲、枸杞子、山药、菟丝子、女贞子、五味子等均属于补肝益肾之品，同时患者常常表现出精神症状，如烦躁易怒、情绪不稳、心悸失眠、焦虑抑郁、猜疑等一系列症状，均由肝气郁结失于疏泄所致。《临证指南医案》指出："女子以肝为先天，阴性凝结，易于怫郁，郁则气滞血亦滞。"故在方中加入川芎、天麻、炙远志、石菖蒲、赤白芍等养肝柔肝，同时加入朝白参、西洋参、灵芝孢子粉、阿胶等名贵滋补肝肾之品，加强滋补功效。全方病机明确，辨证准确，用药精准，故而疗效确切，患者生活质量明显提高。
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