关于湿疹的辩证施治
治疗原则：养血、息风、化湿
患者王某，女，26岁。初诊：患者双下肢皮肤暗、瘀黑、肿胀，大面积清稀液体渗出，皮肤不痒，糜烂面疼痛，渗出物黏腻。平素二便可，饮食佳，湿疹病史3年，加重1月。月经不调，量少。舌红苔黄腻，脉濡数。
【诊断】湿疹，属湿热蕴结肌肤。
【治法】清热疏风，健脾渗湿。
【配伍】生薏苡仁，连翘，蝉蜕，茯苓，生地黄，丹皮，白芷，陈皮，败酱草，蒲公英，炒白术，苍术。
二诊：药后效果不明显，双下肢肿胀明显（踝以下为甚），双脚站地时，脚胀痛，舌苔白腻，脉平。前方加苦参，猪苓。
三诊：前药服用2个月，双下肢湿疹明显好转，现红肿基本消失，皮肤瘀暗，局部渗出液少量，舌红苔薄白，脉平。
【配伍】薏苡仁，炒苍术，炒白术，苦参，地肤子，丹皮，蝉蜕，连翘，白芷，黄柏，金银花，赤芍。
四诊：双下肢皮肤湿疹继续好转，末次月经10月20日，月经量少，舌红苔薄白，脉弦平。前方加当归，熟地，黄芪。
五诊：湿疹疮面基本愈合，无渗出，双下肢皮肤色暗，月经量较上月略多，舌红苔薄，脉平。
【配伍】苦参，地肤子，丹皮，薏苡仁，蝉蜕，连翘，金银花，白芷，黄柏，炒苍术，茯苓。
湿疹发展过程中各阶段症状表现不同，病机亦有不同：
①发病初期为风湿热邪侵于肌肤；病情进展，湿热蕴结于内，熏蒸于外，此时多与心、肝火盛有关；
②病情迁延，湿热留恋，湿滞成瘀，或血热成瘀，而致湿热瘀并重之势；
③在本病后期，湿热伤阴化燥、瘀阻经络、血不养肤，或见血虚风燥之候，后期多与肝脾有关。
湿疹的治疗，一般说来，病程短者，湿热流窜于肌肤是主要方面，治宜祛湿，清心泻热。病程长者，湿热化燥，伤阴耗液，治疗当以养血、息风、化湿、润燥为主。
从皮疹的演变来辨别风、湿、热三邪的轻重，是治疗湿疹选方用药的重要依据。“治风先治血，血行风自灭”，血虚血燥则痒，养血润肤方能祛风止痒。同时祛湿太过则伤阴耗液，使血虚血燥加重；祛湿不力，湿邪不除，疾病缠绵不愈。
湿疹的表现虽在皮肤，然与肺、脾、肝等脏腑的功能正常与否密切相关，注意调理好脏腑功能，使脾湿得清，肺燥得除，肝阴得养，其病当愈。
在此例患者的治疗中，掌握病机，治则按清热、祛湿、养血，分轻重缓急，缓缓下药，真正做到了祛邪不伤正、祛湿不伤阴、清热不伤胃。
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任洪涛
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2020-05-01 05:50
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