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精选 病例分析

2022.05.13 867阅读 评论数 2 14
孙某，女，57岁。
 初诊：
 大便偏溏，遇冷易泻，伴乏力头晕，畏寒，腰酸肢冷。苔薄，舌偏红，脉细带弦。其为肝郁脾虚之证，今拟健脾疏肝之剂调治。
 潞党参300g　炒白术150g　云茯苓150g　广陈皮90g
 怀山药300g　炒薏仁300g　莲肉150g　炒扁豆150g
 广木香60g　杭白芍150g　防风60g　干姜30g
 补骨脂100g　炙五味子60g　女贞子150g　北黄芪200g
 桔梗90g　芡实300g　明天麻150g　升麻60g
 煨葛根300g　焦山楂300g　清甘草50g　津大枣50枚
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参50g（另煎取汁），西洋参30g（另煎取汁），真阿胶100g（黄酒烊化），麦芽糖500g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 服膏方后，自觉乏力已消，精神有好转，体质有改善，便溏稍好转，但怕冷，腰酸，脚易抽筋。苔薄，脉细。再以原意调理。
 潞党参300g　炒白术150g　云茯苓150g　广陈皮90g
 怀山药300g　炒薏仁300g　莲肉150g　炒扁豆150g
 广木香60g　杭白芍200g　防风90g　干姜30g
 补骨脂100g　炙五味子60g　女贞子150g　北黄芪200g
 川怀牛膝各150g　芡实300g　明天麻150g　升麻60g
 煨葛根300g　鸡血藤300g　清甘草50g　津大枣50枚
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参50g（另煎取汁），西洋参30g（另煎取汁），紫河车粉30g，真阿胶120g（黄酒烊化），麦芽糖500g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：2009-11-30
 服膏方后，感冒明显减少，便溏等症也有好转，但未愈，伴见腰酸，尿频，眼花，记忆力减退。苔薄，脉细。再以益气健脾、补肝肾之剂调治。
 潞党参300g　炒白术200g　云茯苓200g　广陈皮100g
 怀山药300g　炒薏仁300g　广木香60g　杭白芍200g
 防风90g　北黄芪300g　淡干姜30g　补骨脂100g炙五味子90g　女贞子150g　甘杞子200g　芡实300g
 益智仁100g　菟丝子150g　杜仲150g　潼蒺藜150g
 怀牛膝150g　明天麻150g　清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参90g（另煎取汁），紫河车粉45g，真阿胶100g（黄酒烊化），龟板胶120g（黄酒烊化），麦芽糖500g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：洪老在长期的临床诊治中总结认为"治脾胃病，须同调肝"。这一理论其实自《内经》起即有阐释。首先，肝脾二脏生理相依，《素问》中《保命全形论》《阴阳应象大论》《经脉别论》等多篇中载有"土得木而达""少火生气""食气入胃，散精于肝"等。其次，肝脾二脏病理互及，《素问·气交变大论》云："岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄，食减，体重，烦冤，肠鸣腹支满，上应岁星，甚则忽忽善怒，眩冒颠疾"，为"肝病及脾"；"岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛，清厥，意不乐，体重烦冤，上应镇星，甚则肌肉痿，足痿不收行，善瘛，脚下痛，饮发中满，食减，四肢不举"，为"脾病及肝"。肝脾两脏可互相致病。而后世又对肝脾两脏的关系进行了深入阐发，仲景即主张"肝脾同治"，《金匮要略》开篇即有"见肝之病，知肝传脾，当先实脾"之说。唐容川《血证论》亦言："木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气疏泄之，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免。"又明确说明肝脾在气机升降调节上的协同作用。故"肝脾同调"理论在脾胃病诊治中具有重要的地位。
 本案中患者大便溏薄，遇冷即泻，怕冷，腰酸，伴乏力、头晕等症，病机上来看皆为脾虚肝郁所致，与上文所述"肝脾同病"不谋而合。此类病证，洪老常以益气健脾疏肝为基本治法，故予补脾调肝之"痛泻要方"为主方治之，陈皮、白术、白芍、防风四药共用，补脾燥湿，柔肝缓急，而止便溏腹泻。再加木香等疏肝理气之药合于党参、生黄芪、山药、茯苓、薏仁、莲肉、扁豆等大队健脾药中而奏效。同时患者泄泻较重，酌加干姜、五味子、葛根、补骨脂、芡实等温中收敛。总体来说，患者脾虚为主，肝郁为辅，肝脾不调，以此立法组方，则三诊后症状基本缓解，体质渐复。
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