伤寒论第二十九条(三)

2025.02.25 588阅读 评论数 0 8
那么说到这了,尚有一个问题我们必须要重视起来,就是这个“小便数”,对于病有小便数这个证侯存在下,凡是应该发汗的,小便数绝不可以发汗。前面咱们先生在后面的相关条文会演绎。咱们之前说过过越婢汤,它在《金匮要略》“水气篇”里,越婢汤治的风水,水气在表,都可以发汗,唯独有小便数者就不行,他在“水气篇里”说“渴而下利,小便数者,皆不可发汗”,这里就提出来了,这个得注意。小便数,古人经过不断的临证观察后得出一个结论,这也是一个规律吧!一般情况下,这个小便数大概都是里虚而津液不守的缘故,那么此时你再发汗,再亡失津液,不就成逆治了。发汗亡失津液之最了,这段就有这个内涵,说明这一点。“自汗出”像桂枝汤证,脉又浮,但是“小便数”,津液亡失了,以致脚挛急,此时“微恶寒”说明表证轻微之极了,刻下这个病证,这个书上后面有。那么,这时候大夫观其脉证,知犯何逆,当随证治之了。那么疾病是很复杂的,有时会遭遇似是而非的情况,那么经过望闻问切后,辩证已定,就要“再兼服药参机变”了,有是证,用是药,吃芍药甘草汤,先治脚挛急,观察观察是合理的。这段里头一点热都没提,它也不发热不什么的,你吃哪门子桂枝汤啊?所以从根上就是错误。

“得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳”。咱们中医是思外揣内,见微知著,防微杜渐,望闻问切,观其脉证后,方药用对了,病人不见得好的那么快,但用错了方药不好的事则立竿见影。不该吃桂枝汤给吃了桂枝汤,“得之便厥”,吃了桂枝汤病没起色,反到四肢逆冷,啥缘故?本就津液流失严重,津液再亡失,同时胃也虚,津液达不到四末,阴阳不能接续,便“厥”。四肢是人体的末端了,手脚离心脏都远,所以血液、津液达不到这地方,人的手脚就凉,《内经》上说“脾为胃行津液”,到脚上脚能行,到手上手能握,以此类推,津液到人体哪,哪就能实现其生理功能。

那么因为误发汗,津液亡失得太厉害了,不但四肢,津液到达不了,手脚厥冷,而且津液也达不到上部,津液上不来,组织器官就失去润泽,所以“咽中干”,嗓子也干了。
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