汇聚专业 弘扬国医

作者：殷婉莹 北京科技大学 日本城西国际大学硕士研究生

2020年初，新冠肺炎席卷全球，严 重地威胁着全人类的生命健康。而在本 次疫情中，中医所发挥的作用，令世人瞩 目。在同样遭受疫情之灾的日本，是否 也会采用中西医结合的方式，目前尚未 知晓。 
日本自近代以来一直深受西方影 响，其医疗水平也一直居于世界前列。 不过，善于兼收并蓄的日本至今仍然保 留着汉方医学；药店里的汉方药十分常 见，街头也 有 针 灸 理 疗 的 诊 所 。可以 说，汉方医学 在日本医学领域内仍占 有极其重要的地位。 
那么日本汉方医学与我们的中医到 底有何关联？如今的日本汉方医学与我 们今日的中医又有哪些不同？今 天 就 此课题，来谈谈日本汉方医学与中医的渊源关系。 
说起汉方医学，范围或许过于宽泛。在日语中汉方医学有两层含义：一是指中 国的传统医学；二是指在中医的基础上发展演变而成的日本汉方医学。今天所介 绍的是后者。 
说起日本汉方医学，首先要从中医的传入谈起。早在公元七、八世纪，日本的 《大宝律令》“医疾令”中，就有关于培养、任免医护人员及种植、培养草药的相 关记载。此外，由中国传入日本的大量医药典籍，部分地收录于《新撰姓氏录》1 之 中，可以说汉方医学与中医本是同宗同源。然而，为何如今却并不能将二者相其并论 呢？这主要因为中医传入日本后，历经几代学术流派的演绎，汉方医学形成了自己的 独特学术理论和医护理念。而这一改变的发端就是曲直濑道三2 的《启迪集》。

《 启 迪 集 》是 将 李 朱 医 学 的 复 杂 理 论 进 行 简 化 ，整 理 出了日 本人 易 患 疾 病 的 治 疗 用 药 ， 并 汇 集 成 册 。而 曲 直 濑 道 三 的 医学 经 后人 整 理 流 传，遂 成 为 主 流 医 学 。室 町 时 代 末 期 至 江 户 时代 ，这一流 派 被 称 为“后 世 方 ”。江 户 时代 中 叶，日本 学 术界 掀 起了一 股 提 倡古学 之 风 ，医学 界 的 学 者 们 也 开 始 探 寻、追 溯 至《伤 寒论 》。这 本 书 是 我 国 东 汉 时 期 张 仲 景 的 医 学 名 著。可能 有些 读 者不 禁 产 生 疑 惑 ，所 谓《伤 寒论 》，不 就 是《伤 寒 杂 病 论 》吗？其 实，原 著 的《伤 寒 杂 病 论》在流传 过程中经 后人 整 理，将其中的外感热 病 内 容 归 结 为《伤 寒论 》，而另一 部 分主要论 述 内科 杂 病，名为《金匮要略方论》。在日本以《伤 寒 论 》等 汉代 医学 方 法 论 为 理 论 基 础 的 医学 流 派 被 称 为“ 古 方 派 ”。与此 相 对，以 金 元 时代 的 李朱医学的治疗方针为理论基础的医学流派则 被 称为“后 世 派”。此 后，博 采“古 方 派”和“后 世派”两家 之长，融合发 展，形成了“折衷派”。 如 今，日本 汉 方医学则是各派 兼 蓄 并用，历 经 数 百年 后，逐 渐 发 展 成 为 治 疗各 类 病 症 的 综 合 医 学。当 然 ，在 汉 方 医学 发 展 过 程 中，还 出 现了其 他 的 一 些 医学 流 派 ，如“日本 汉 方 派”“ 和 汉诊 疗 派 ”“ 中 医 学 派 ”“ 古 典 古 方 派 ”“ 经 方 医 学 派 ”“ 疫 学 汉 方 学 派 ”“平 成 汉 洋 折衷 派 ”“现 代 汉 方 派 ”“ 考 证 学 派 ”等 。恕 在 此 不 一 一 赘 述 。不过 ，无 论 是 哪 个 学 派 ，《伤 寒 论 》的 应 用 都在其中占据着重要的地位。

其 实 ，《伤 寒 论 》的 原 本 早 已 遗 失 。西 晋王 叔 和 将其 断片 进行了整 理，及 至 宋代 ，随着印刷 术 的发 展，散 逸 的《伤 寒论》被再度 进行 编 纂。 其后又几 经 遗失和整 理，如今所能看到的《伤寒 论 》的 内 容，是 明 代《仲 景 全 书》中 的《 翻 刻 宋 版 伤 寒 论 》，也 是 现 存最早 的 版 本 。该 版《伤 寒 论》有以下几个 特点： 

正文条文的文中与文末会用小字进行 备注；

在“三 阴 三 阳篇”与“可不可篇”中， 含有其他处方的条文；

在“可不可篇”中，存 在一处 条文 给出 两个处方的地方；

多 处 使 用 特 殊 文 字 ，如 ：鞕 、煑 、 胷等。

日本 江 户时代 中后期 ，掀 起了一 股 研 究《伤 寒论 》的 热 潮，经许 多 研 究 者 和爱 好者传抄，出 现了众多版 本 。后人将这些 版 本分为两个系统： 1 . 康 平 本 系；2 . 康 治 本 系 。日 本 的 这 两 大 体 系 版 本，与 我 国 的《 翻 刻 宋 版伤 寒论 》（以下简 称 “宋版”）有何区别呢？ 
首先，在 思 想体系上，《伤 寒论》以“六 经 辨 证 ”为 核 心 ，以“ 阴 阳 表 里”“ 虚 实 寒 热”为 依 据 。而日本 古 方 派 则主张将《伤 寒论 》体系化 ， 条 文 是 否正 确 要 根 据 临 床 效 果 进 行 判 断 。古 方 派代 表人物 吉益 东 洞进而提出了方 证相对的观 点 。其 次 ，在学习传 统 医学 时，对于 专业 术 语和 概 念的理 解是学习的基 础 。不过，因种种原因， 在部分概 念的理 解上，汉方医学 与中医出现了差 异 。例 如：中医 的“气 的 病 症 ”大 致 分 为 气 虚 和 气滞，而在 汉 方医学中则将二者 统 一概 括 为“气 证”一词。又 如中医中的“气 虚”一词，在汉方医学 中则 称 之 为“水毒”。此 类 问 题一直 是中医和 汉 方 医学比 较 研 究 的 难 点 。另 外，在 条文 上 ，日 本不仅因版本不同而存有差异，在内容上也存在 着不同程度的删减 及增添 备注、用字的差异等。 例 如：宋 版《伤 寒论 》太 阳 上 篇 第十 章“ 太 阳 病 下之 后，脉促 胸 满 者，桂 枝 去芍 药汤主 之 。若微 恶 寒 者，桂 枝 去芍 药加 附子汤主 之 。”而在 康 治 本《 伤 寒 论 》中 则 变 成了“ 太 阳 病 ，下 之 后 ，脉 促 ，胸 满 ，桂 枝 去 芍 药 汤 主 之 。”较 之 宋 版《伤 寒论 》少了“ 若 微 寒 者，桂 枝 去芍 药 加 附子汤主 之”一 句 。而 宋 版《伤 寒 论 》太 阳中 篇 第 二十 四 章“伤 寒 、脉 浮 缓、身不 疼、但 重、乍 有 轻 时、大 青 龙 汤 主 之 。”在 康 治 本《伤 寒 论 》中 则 为“伤 寒，脉 浮 缓 ，身不 疼，但 重，乍 有 轻 时，无少阴证 者，大 青 龙 汤之 发 。”较 之 宋 版 又补充了一 句。 再 如：宋 版《伤 寒论 》太 阳 上 篇 第十 四 章“ 服 桂 枝 汤，大 汗 出 后，大 烦 渴 不 解 ，脉 洪 大 者，白虎 加 人参 汤主 之 。”而 在 康 治 本《伤 寒论 》中则 为 “ 服 桂 枝 汤 ，不 汗 出 后 ，大 烦 渴 不 解 ，脉 洪 大 者，白虎 加 人参 汤 主 之 。”一 个 为“ 大 汗 出 后 ” 一 个则为“不 汗出后”。此 类 差异 还涉及 多 处 条 文，恕在 此不一 一列举。
最 后，在 方 剂 和用量 上 ，中 医 和日本 汉 方 医 学也存 在 差异。相比而 言，中医不仅 用药 的 味 数 多 于日本 汉 方，用 药 的 剂 量 也 远 远 大 于日本 汉 方。根 据日本大 塚敬节 和矢 道 数名的《汉方处方 分 量 集 》，以 及我国杜雨 茂教 授 的《奇病杂 病 临 证指南》，将其归结为下表：


其中，既有中日两国 单位 换 算之间的差异， 也有用药 味 数多，总计药 量 大的因素。根 据 我国 国家计 量总局公布的《中国古代 度 量衡图集》可 知，张 仲景生 活 的 东 汉 时 期 的“一两”约为现在 的“15.62 5 g”，而根 据日本大 塚 敬 节 的 研 究 所 得 出 的 结 论：我 国 汉代 的“ 1 两 ”约 为日本 昭 和 时代 的“1. 3 g”。在日本 流传 的 不同 版 本 的《伤 寒论》中，对于个别方剂的药 味 数与剂量与宋 版 《伤 寒论》也存在着 一定的出入 。同样以 康治本 为例，关于“干 姜 附子汤”，宋 版《伤 寒论 》中的 描述是：干姜（一两）、附子（一枚、生用、去皮、 破 八 片）。而 在 康 治 本《伤 寒 论 》中 则 是：干 姜 （一两半）、附子（一枚 生、去皮、破 八 片）。 另 外， 宋版《伤寒论》中关于“茯 苓桂枝 甘草大枣 汤”的记述为：茯苓（半斤）、桂枝（四两去皮）、 甘草（二两 炙 ）、大枣（十五枚 擘），而在 康 治本 《 伤 寒 论 》中 则 变 为 ：茯 苓（半 斤）、桂 枝（ 三 两）、甘草（二两炙）、大枣（十五枚擘）。桂枝的 量有所减少。 
以 上的 种 种不同，慢 慢 地 酿 成了日本 汉 方与 中医的差异，使 得 受《伤 寒论》影 响而发 展 起 来 的日 本 汉 方 医 学，逐 渐 走 上了与 中 医 不 同 的 道 路，形成了带 有日本特色的汉方医学 流派 。

随着医疗技 术的高速 发 展，传 统医学也需与 时俱 进 ，无论是中医 还 是汉 方医学，如今直 接 服 用汉方药 和中药的人日趋减少，而服 用汉方药或 中 药 制 剂 的人 则日渐 增 多。传 统 医 药 正 通 过各 种 形式 ，不 断丰 富患者 的 服 用体 验 。同 时，在日 本，关于汉 方 制 认证标 准 也 在不 断 修订完 善。日 本 作 为 一 个 长 寿 国 家 ，汉 方 医 学 的 作 用 不 可小 觑 。目前，中西医 结 合 治 疗 越 来 越 受 到 重 视 ，两 种 医 学 取 长 补 短 ，将 会 为 人 类 的 健 康 发 挥 巨 大作用。