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2023.04.12 363阅读 评论数 1 5
噎膈——痰气交阻贾某，男，79 岁。平素嗜酒，数月来情怀抑郁，食减便燥，渐至进食有时作噎，咽下困难。现只能进半流质食物，硬食已有2 个月不能进矣。胸际闷胀微痛，饭后尤甚，有时吐白黏沫，口干，不思饮，大便干燥，四、五日一行，夜寐多梦，精神委顿，体重减轻，经北大医院检查，谓食管狭窄，未发现癌变。舌苔白而燥，脉沉涩。【处方】薤白100 克，天冬50 克，麦冬50 克，全瓜蒌180 克，炒枳实60克，当归120 克，清半夏100 克，代赭石150 克，旋覆花50 克，川郁金100 克，广陈皮60 克，桃仁60 克，杏仁60 克，火麻仁150 克，茜草根100 克，晚蚕砂100 克，怀牛膝100 克，皂角子100 克，代赭石120 克，野於术100 克。【制法用法】上味共煎浓汁，文火熬3 次，再入阿胶珠60 克，熔化再加入白蜜500 克收膏。每日早晚各服10 克，白开水送。【按语】本案属噎膈之证，西医又称食管狭窄综合征或食管神经紊乱综合征，是由于食管干涩，食管、贲门狭窄所致的以咽下食物梗塞不顺，甚则食物不能下咽到胃，食入即吐为主要临床表现的一类病证。本案症状上多见痰饮之实，属痰气交阻型噎膈。该类患者常见进食梗阻，脘膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅则减轻，精神抑郁则加重、嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌脉多见舌红、苔薄腻、脉弦滑之象。该患者平素喜饮酒，加之其情志抑郁导致气郁积聚、阴阳失调、三焦气机阻塞、噎膈不顺。长期拒饮拒食可导致气血津液生化乏源，口干舌燥，大便干结。综上，该患者治法当以理气开郁、化痰降逆。施老治疗常用调理气机、润肠燥养阴之法，往往收效显著。方以瓜蒌薤白半夏汤合旋覆代赭汤加减为主，既顺上下气机，又开左右郁滞。略加当归、杏仁等药濡润肠腑，麦冬、天冬增水行舟，行大便以恢复中焦气机；郁金、茜草开郁理气；陈皮、枳实破气散结。诸药合用，双向调节气机，使噎膈康复、饮食得安。本案属噎膈之证，西医又称食管狭窄综合征或食管神经紊乱综合征，是由于食管干涩，食管、贲门狭窄所致的以咽下食物梗塞不顺，甚则食物不能下咽到胃，食入即吐为主要临床表现的一类病证。本案症状上多见痰饮之实，属痰气交阻型噎膈。该类患者常见进食梗阻，脘膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅则减轻，精神抑郁则加重、嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌脉多见舌红、苔薄腻、脉弦滑之象。该患者平素喜饮酒，加之其情志抑郁导致气郁积聚、阴阳失调、三焦气机阻塞、噎膈不顺。长期拒饮拒食可导致气血津液生化乏源，口干舌燥，大便干结。
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