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精选 略议《内经》关于痹病病因病机及诊断

2022.08.03 842阅读 评论数 3 28

《内经》论述痹病的病因主要包括外感、内伤和针刺所伤等因素。其中外感六淫中又以风、寒、湿、热、火致病最广，而内伤因素以饮食、居处、情志、体质、劳倦为主。
外邪为病主要伤及人体的经络、筋脉、五脏、六腑；内伤因素致病主要伤及人体的脏腑、筋脉。痹病的病机，《内经》主要阐述了风寒湿杂至合为痹。
外感因素：风、寒、湿、火、热等六淫皆可致痹。如《素问·五藏生成篇》有“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，···。”的记载。《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热”《素问·至真要大论》云：“太阴司天，湿淫所胜，···胕肿骨痛阴痹，阴痹者。”  “太阴之胜，火气内郁，···，甚则心痛热格，头痛喉痹····。”《素问·气交变大论》篇中，对岁火不及之复气致痿也作了详尽的论述：“岁火不及，寒乃大行···复则埃郁···病···暴挛痿痹,足不任身。”《素问·至真要大论》“少阴在泉···；主胜则厥气上行，心痛发热，膈中，众痹皆作····”等等。由此可见，《内经》对外感六淫致痹的认识，是比较全面的。
体质因素：《素问·五变》对体质致痹有认识。“黄帝曰：何以候人之善病痹者？少俞答曰：粗理而肉不坚者，善病痹。”《素问·四时刺逆从论》对脏腑经脉之气的盛衰对痹病的影响有较详细的记载：“厥阴有余，病阴痹；病生热痹；···。少阴有余，病皮痹隐轸；不足，病肺痹；···。太阴有余，病肉痹寒中；不足，病脾痹；···。阳明有余，病脉痹，身时热不足，病心痹；···。太阳有余，病骨痹身重，不足，病肾痹；···。少阳有余，病筋痹胁满；不足，病肝痹；···。”《灵枢·阴阳二十五人》 “血气皆少则无毛有则稀、枯悴，善痿厥，足痹。”《素问·逆调论》 “人身非衣寒也，中非有寒气也，寒从中生者何？岐伯曰：是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。”描述了人体气血多少对痹病的影响：
生活环境：《素问·异法方宜论》云：“南方者，天地之所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。”《素问·痹论》曰：“其客于六腑者，何也？···此亦其饮食居处，为其病本也。”则说明长期生活环境、饮食偏嗜可致痹病。
情志因素：《素问·五藏生成》对因思虑，情志致痹也有认识：“赤，脉之至也喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。”《素问·痹论》也对因忧愁思虑致痹作了描述：“淫气忧思，痹聚在心。”说明情志不遂对痹证形成有重要作用。　
劳倦所伤：《素问·五藏生成》曰：“白，脉之至也，喘而浮，上虚下实，惊，有积气在胸中，喘而虚，名曰肺痹，寒热，得之醉而使内也。”说明劳倦内伤或房劳过度皆可导致痹证的发生。针刺不当：针刺不当而发痹病病，《素问·诊要经终论》载：“冬刺夏分，病不愈，气上，发为诸痹”， 《素问·四时刺逆从论》云：“ 冬刺络脉，内气外泄，留为大痹”，此系误刺致痹的最早记载。
总之，《内经》认为痹病是由于内外因共同作用的结果。人本身个体内在的差异，如身体素质，饮食习惯，皮肤纹理的粗细疏密，脏腑经脉气血的盛衰多少，加上外在因素，如五运六气的过与不及，治疗的误治失治，最终导致邪气郁闭皮肤、筋骨、血脉、内传脏腑而发为痹病。如《素问·痹论》载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍肾；···。”
痹病的诊断
《内经》对痹病的诊断多根据病史、病变的部位、症状、发病季节、色脉进行诊断。如《内经·五藏生成篇》说：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，···。” “能合脉色，可以万全。赤，脉之至也喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。”这些都是是结合病史、症状舌脉进行诊断的例证。《素问·长刺节论》载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。···病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《素问·痹论》有：“肝痹者，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀；肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”“胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”“凡痹之类，逢寒则急，逢热则纵。”等等。还有《灵枢·周痹》关于周痹、众痹鉴别。均是结合病变部位症状进行诊断。又有《素问·平人气象论》 “脉滑曰风，脉涩曰痹。”《灵枢·禁服》 “盛则为热，···紧则为痛痹。”
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