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精选 病例分析

2022.05.10 1090阅读 评论数 2 12
某，女，38岁。
 初诊：
 患者平素易激动，记忆力减退，易神疲乏力，近来时感腹胀不适，胃纳一般，可见干呕，无胃内容物呕出。苔薄白，脉弦。肝失条达，胃失和降，乃肝胃不和之证，拟疏肝和胃之剂调治。
 软柴胡100g　杭白芍150g　炒枳壳100g　制香附100g
 川芎60g　青陈皮各100g　姜半夏150g　川朴60g
 云茯苓150g　炒丹皮150g　炒山栀100g　炒当归100g
 炒白术150g　灵芝150g　柏子仁200g　南北沙参各150g
 红景天200g　炙远志100g　石菖蒲150g　竹茹叶各90g
 生葛根300g　太子参300g　明天麻150g　清甘草50g上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参100g（另煎取汁），真阿胶150g（黄酒烊化），白冰糖500g，珍珠粉45g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 二诊：
 患者平素压力较大，处于亚健康状态，易急躁，记忆力减退，神差，恶心，乏力，干呕，服膏方后，上述症状有改善，苔薄，脉细弦。再拟疏肝益气和胃之剂调治。
 柴胡100g　炒白芍150g　炒枳壳100g　制香附100g
 川芎90g　青陈皮各100g　姜半夏150g　川朴60g
 云茯苓150g　丹皮150g　炒山栀100g　当归100g
 炒白术150g　柏子仁200g　竹茹叶各90g　红景天200g
 南北沙参各150g　炙远志100g　石菖蒲150g　灵芝150g
 制黄精150g　太子参200g　生葛根300g　清甘草50g
 大枣150g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳西洋参100g（另煎取汁），真阿胶150g（黄酒烊化），白蜜300g，冰糖200g，珍珠粉45g，溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 三诊：
 患者平素性情较为急躁，连续两年服膏方后，恶心干呕已瘥，仍有下肢酸冷、经量减少、视力较差、记忆力减退等症状。苔薄，脉细弦。再以原法出入调治。
 柴胡100g　炒白芍150g　炒枳壳100g　制香附100g
 青陈皮各100g　当归150g　川芎100g　炒白术150g
 云茯苓150g　丹皮100g　川牛膝150g　红景天150g
 灵芝150g　炙远志100g　石菖蒲150g　柏子仁200g参150g　丹参300g
 制黄精150g　熟地黄300g　砂仁粉30g　郁金150g
 清甘草50g
 上药煎取浓汁，文火熬糊，纳朝白参50g（另煎取汁），西洋参50g（另煎取汁），龟板胶150g（黄酒烊化），鹿角胶100g（黄酒烊化），白蜜250g，冰糖200g，黑芝麻60g（打粉），溶化收膏，每晨起、卧前各1匙。
 按语：肝的主要生理功能为"主疏泄"，其内涵有调畅气机、疏利血行、调畅情志、促进脾胃运化功能、分泌排泄胆汁、通利三焦水道、调节生殖功能等多方面。唐容川《血证论·脏腑病机论》曰："木之性主于疏泄，食气入胃，全赖于肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝不能疏泄水谷，渗泻中满之证，在所不免。"赵彦晖在《存存斋医话稿续集》中云："惟肝主疏泄，若郁结而肝气不舒，则当遵木郁达之之旨。"《临证指南医案》亦指出："恼怒肝郁"，"气郁不舒，木不条达"，"悒郁动肝致病……疏泄失职"。上述条文明确阐述了肝主疏泄的功能。
 肝之为病，与气、火、风等因素密切相关，其根源皆由肝郁而起。若感受外邪，或精神刺激，或情志抑郁不畅，均可导致肝失疏泄条达，气机不畅，而成肝郁气滞之证。肝郁日久，郁而化火，可形成肝火；久之肝火内耗肝阴，肝阴不能制约肝阳而致肝阳上亢；肝阳升动无制，风气内动，又可化为肝风。诸邪互为因果发病。本案所述患者，肝气疏泄太过，肝气（肝阳）过旺，甚则上亢，故情绪易激动急躁；肝气犯胃，胃失和降，胃气上逆，则恶心干呕；肝失疏泄日久，则耗伤肝之阴血，部分脏腑无法濡养，可见记忆减退、神疲乏力等症。其治当疏肝、调畅气机为主，故用柴胡、枳壳、香附、青陈皮、川芎、川朴等为主药，白芍、灵芝、南北沙参、红景天、天麻、当归、太子参、柏子仁等益养肝阴（血），养肝与疏肝之药同用，使肝有化源，主疏泄功能得复。
 洪老一贯主张，治肝病需调升降，重枢机，兼培本。气的升降出入，是对立统一的矛盾运动，从整个机体的生理活动来看，升降出入之间必须协调平衡，才能维持正常的生理活动。但从局部来看，并不是每一种生理功能升降出入平均，而是各有侧重。本案对于肝郁的证治，很好地体现了洪老的这一学术思想。
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