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小柴胡

2024.06.07 628阅读 评论数 2 5

感谢大家这么忙还关注小编……

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“小柴胡汤”在经方中地位之重要，应用范围之广泛，临床效果之显见等诸多优点是有目共睹的，研究它的医家数不胜数，今天小编带领大家试着从“加减法”的角度去研究一下“小柴胡汤”，希望对大家能够有所启发！

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小柴胡汤

柴胡 半斤 黄芩 三两 人参 三两 半夏 (洗) 半升 甘草 (炙) 三两 生姜 (切) 三两 大枣 (擘) 十二枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。


其实小编第一次接触“小柴胡汤”是大学时期方剂学的课本上，那时候大家把它归纳于“和解剂”里……

关于“小柴胡汤”的条文诸多，这里就不一一赘述，我们知道“小柴胡汤”主要是治疗“少阳证”的，而“少阳证”的本质其实是“郁热”，具体展开来说应该是“邪气”从“表”入“里”是经过“少阳”经界（主通三焦、腠理、胆）时产生的“郁热”，而“津液”在“郁热”的作用下发生“搏结”阻塞“三焦”引发的一系列症状！

治疗“少阳证”的关键其实就是“宣解郁热”，让“津液”不为“郁热”所阻，“津液”流通，“郁热”得宣，“少阳证”才能得到有效治疗！

下面我们把“小柴胡汤”的药物组成分成三大部分：

柴胡、黄芩

柴胡在《本经》里最主要的作用可以概括为“推陈致新”，所谓的“推陈致新”其实就是“疏解”，疏通而宣解，这正符合上面提到的“少阳证”治疗原则，所以“柴胡”的应用是该方中的关键之处，后面的讨论中我们还可以从侧面得到支持该论点印证！“黄芩”苦寒，它在方中起到清解“少阳郁热”的作用，“郁热”的解决同样是治疗“少阳证”的关键所在！

半夏、生姜

半夏与生姜的共用本身就是一个方剂，但是根据药物剂量配比不同可以分为“小半夏汤”（半夏一升，生姜半斤）和“生姜半夏汤”（生姜汁一升，半夏半升），所以即使是同样的药物组成，但因为药物剂量的不同，治疗的主证也大相径庭，此处“半夏”用到了“半升”，而“生姜”仅仅用了“三两”，说明此方中偏用“半夏”的蠲痰化饮的作用，而少用“生姜”一来为了减轻半夏的“毒性”，二来温散来辅助“半夏”化痰除饮，散开二者共用加强“降逆止呕”的作用！

人参、甘草、大枣

“少阳证”的产生条件其实是“血弱血气”（参考伤寒第97条），而它的根本原因其实是正气的不足，所以这里在疏解“郁热”的同时也针对“正虚”作了治疗，“人参”补“正气”之虚，“甘草”有益“中气”，“大枣”安中增“津液”，所以三者共用能够达到补充“津液”（正气）的作用！

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下面我们看一下该方的“加减法”：

若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。

若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。

若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。

若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。

若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。

若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。

若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。

“胸中”为至高之位置，它是心肺所处，应该是为“阳气”所充，现在“胸中”有热则“烦”，且“水饮”症状不明显所以“不呕”（可参金匮），所以此时去掉燥性偏大的“半夏”和补力较强的“人参”，加入“瓜蒌实”一味宣解胸中郁热便可！

若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。

如果“津液”为“郁热”所伤至重引发津干口渴，此时便不能再用“半夏”，加入具有补性的“人参”增加津液，再加入“瓜蒌根”以“止渴”！（可参本草经）！

若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。

如果患者服药后转入太阴，去苦寒之“黄芩”，加“芍药”以通行郁滞！（可参桂枝加芍药汤）

若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。

若郁结少阳成实，则去壅滞的“大枣”，加入“牡蛎”以散结气

若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。

若津液郁积日久成饮，恐“半夏”蠲痰逐饮力弱，去苦寒之“黄芩”以防“太阴”之虚，加入“茯苓”行饮从小便出！

若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。

如果患者“津液”尚未虚弱，到表证未罢，则去人参加入桂枝以图表解！

若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

如果服药后引发太阴虚寒成饮过重引发咳嗽，少阳郁热并未解，此时为“胆热脾寒”，故以“干姜”温中化饮，加入“五味子”以收肺气，二者共用止咳！


我们根据“加减法” 可以得出“小柴胡汤”中除了“柴胡”与“甘草”没有去除的以外，此外五个药物都可以去除，所以由此可证明该方的关键还是在于“柴胡”的疏解之力，而笔者认为“甘草”在此方中的意义在于“调和”，所以也不能轻易去除！而简单来说“小柴胡汤”的组方思想其实在于调和“木”与“土”的关系！

以上“加减法”完全是根据患者服用“小柴胡汤”后可能引发的各种病情变化来对应处理的，它提现了仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则！

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