一例HIV中枢神经系统感染瘫痪的思路
患者为一体质壮实男性,33岁,65kg左右,HIV,未曾规律诊治,近半月突发截瘫,胸部以下无知觉,大小便失禁,下肢不能活动,肌力为0。入住我科6天,西医考虑HIV并巨细胞病毒导致的中枢神经系统感染,治疗以抗感染抗病毒及丙种球蛋白对症支持治疗。通知病危。预后差。患者近几日腹胀,便闭不通,乳果糖口服及灌肠,均不能缓解。患者及家属对治疗预期太高,是以心中惴惴,初不愿为之用药。然见其所苦,又生怜悯,向家属告知仅为勉力一试,不能保证疗效。其同意后,方为处方。
患者之便秘腹胀,西医应讲为胃肠神经功能受损,麻痹性肠梗阻,胃肠无动力可言,故只进不出,进食流质亦不过是顺胃而下,至肠道则堆积不动。故腹胀大,便闭不出。前诊不完全肠梗阻、机械性肠梗阻,最常选大承气汤加减,大黄、厚朴、枳壳、甚加芒硝少许。放到西医背景下考虑,我亦是无从下手,中药抗感染还是清热解毒,或者继续大承气汤攻伐。主任查房曾言可用新斯的明,西医治疗重症肌无力的办法,无非给胃肠以动力。可见中西医虽用药不同,但治疗目的一样。换成中医的说法,则是六腑以通为用,恢复胃肠的通降功能。
中医有没有胃肠动力药,我首选枳术丸。白术、枳壳,增强胃肠蠕动,黄煌经方使用手册言“枳术汤能强心、利尿、促进胃动力、保护胃黏膜、促进子宫收缩等”。张志远教授言“枳壳医上中焦痞闷、肠道积气、腹内胀满、食欲低下,因增强平滑肌紧张力,尚能升提子宫下垂、肛门脱出,缘属攻坚破聚药,很少用于虚证”“老朽临床习开枳壳,常对等应用,攻补同步;或枳壳三、白术二,将差距缩至低度,仍以攻为主,但比较平妥,很少产生不良反应,越出枳术丸的功力2~3倍。凡纳呆、停饮、气体充积、胸腹胀满、大便不爽、小溲短少,都可服之”。故处枳实30g、枳壳30g,白术60g。
患者青年,体格强壮,然脉软无力,是形不与气相得,骤然气虚之象,选黄芪120g,人参15g,补气升提健运。
法半夏15g 赭石30g 是为降气。
然患者口唇干,舌黄带干,是有热象,大补恐不宜,选黄连3g 黄芩10g 生甘草30g 合前半夏成甘草泻心汤之义,即是寒以去火,甘以生津,又是解毒之用。
疗效后续反馈。
————————————————————————————————————————————————————————
因言及气虚,则不得不提及邓铁涛老补中益气汤用大量黄芪治重症肌无力法;又不能忽视王清任补阳还五汤之元气亏损五成则半身不遂说。
《半身不遂本源》 篇曰“夫元气藏于气管之内,分布周身,左右各得其半。人行坐动转,全仗元气,若元气足则有力,元气衰则无力,元气绝则死矣。若十分元气,亏二成,剩八成,每半身仍有四成,则无病;若亏五成,剩五成,每半身只剩二成半,此时虽未半身不遂,已有气亏之症,因不疼不痒,人自不觉。若元气一亏,经络自然空虚,有空虚之隙,难免其气向一边归并,如右半身二成半,归并于左,则右半身无气;若左半身二成半,归并于右,则左半身无气,无气则不能动,不能动,名曰半身不遂。”
又《瘫痿论》:“元气亏五成,下剩无成,周流一身,必见气亏诸态。若忽然归并于上半身,不能行于下,则病两腿痿瘫。”
与该病人正合,是元气亏而并于上半身之义,治当充实元气,元气足则能周流全身。从中医角度,不考虑西医疾病的话,治疗也就是如此了。其大便难,正是《辨大便干燥非风火》篇言”“或曰:患半身不遂,兼大便干燥……尝见治此症者,误用下药,下后干燥更甚。总不思平素出大恭时,并非大恭顺谷道自流,乃用气力催大恭下行。既得半身不遂之后,无气力使手足动,无气力使舌言,如何有气力到下部催大恭下行。以此推之,非风火也,乃无气力催大恭下行。大恭在大肠,日久不行,自干燥也。
————————————————————————————————————————————————————————
简介邓老补中益气汤用法:
黄芪60g 五爪龙60g 党参30g 白术15g 柴胡10g 升麻10g
当归10g 陈皮5g 炙甘草5g
邓老在用此方治疗肌肉疾病时,黄芪的用量,儿童一般为20~30g,成人则一般从60g起,待患者服后无不适症状加至90g,再视病情逐渐加大用量,120g为常量,最大量用至240g。
再看补阳还五汤黄芪四两为主药,可见120g也是常量了。是有病人担心黄芪量大,所以王清任也有缓缓加量的举例。随证看人,病急则重用,病轻则缓用。
本文仅供学习用,版权归相关权利人所有,未经授权,严禁转载。我们尊重原创,若您转载本文,请先征得版权相关权利人同意,并注明:来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考,请在专业中医师指导下辨证用药,切勿擅自试药!若因版权纠纷、擅自试药等引发问题,后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。
相关板块文章
-
麻黄汤笔记与医案一则 黄阁
外感风寒表实证以麻黄汤最速。服麻黄汤可见正邪相争,正气上冲发烦目瞑。太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。脉但浮者,与麻黄汤。脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄者,麻黄汤主之。 -
孩子的大部分疾病与“脾虚”有关 谢江强
孩子的大部分疾病与“脾虚”有关脾胃虚弱的孩子,一有风吹草动就会生病为什么说孩子的身体问题大部分是由脾胃问题引起的呢?孩子最容易出现的就是外感类疾病,另外还有一些发育迟缓、瘦弱等问题,这些无一不与脾胃虚弱有关。 -
闲词其一 张宝华
斜阳空好西山,慵懒斟满闲愁,尽日云飘月宫寒。雏菊料峭桂浓,雨打蛛丝无意,天道无亲任秋蓉。陌上芳草今瘦,明朝酒醒何处?炊烟呜咽邈枯眸。张宝华甲辰年壬申月庚申日辰时 -
柴胡葛根汤治“感冒后头晕头胀5天”案 宗琪
患者:成某性别:男年龄:54岁初诊日期:2024年6月27日主诉:感冒后伴头晕,头胀5天。按语:伤寒论146条:伤寒六七日,发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。 -
脑震荡 潘洪波
脑震荡是指头部遭受外力打击后,即刻发生短暂的脑神经功能障碍。脑震荡特效验方——柴精汤脑震荡特效验方柴精汤:柴胡10克,黄精30克,土鳖虫10克,云苓20克,白芷6克,细辛3克,牛膝30克丹皮20克,薄荷3克。 -
足部按摩的注意事项 谢江强
足部按摩的注意事项按摩足部时,需要注意以下几个方面:饭前半小时及饭后1小时内不宜做足部按摩。在了解心脏是否正常的情况后,再决定按摩力度及施术方案,以免发生意外。以上人群并不是绝对禁用足部按摩,在某些阶段,有些疾病患者仍可运用正确的方法治疗。 -
7剂中药治愈“胃胀腹痛伴恶心半月”案 宗琪
患者:王某性别:女年龄:45岁初诊日期:2024年6月4日主诉:腹痛,胃胀伴恶心半月余。 -
摘掉厚眼镜 谢江强
摘掉厚眼镜培培妈带着培培和我们一同参加一个婚宴,看着长得很漂亮的培培却戴着一副厚厚的眼镜,大家都觉得很奇怪。小家伙自己也察觉到了,总想趁妈妈不注意把眼镜摘掉,可是妈妈看得严,就是不同意培培把眼镜摘掉。 -
经方实验录之蜈蚣咬伤后 张宝华
某老年女性住院患者。蜈蚣咬伤1个月。经他家医院诊治未得缓解而来本院进一步治疗。病已20日,所治未能相机而动,驱邪外出,观其脉证,乃三阳合病。经过icu治疗后回风湿免疫科普通病房。 -
妇人癥积(卵巢透明细胞癌术后) 谢江强
妇人癥积案谢江强中医执业医师温州市瑞安人民医院中医儿科妇人癥积案孙某,女,45岁。本案患者经行左侧卵巢透明细胞癌、子宫肌腺瘤手术后,一直体力疲惫,时有头晕乏力,腰酸腿软,夜尿增多,少寐多梦,血压偏低,空腹血糖偏高。
最新文章
-
手脚冰凉十年案一 王建飞
主诉:手脚冰凉10年,加重3个月。手脚冰凉十余年,近三个月来加重。肝肾精血不足,不能滋养真阳、收敛真阳,致真阳无力生发生长并抵御外(寒)邪,真阳不足,阴寒内生,则手脚冰凉持续十余年之久。今复诊告知手脚冰凉好转。
-
不再是疑难杂症 谢江强
不再是疑难杂症中风后遗症疗治有方中风后遗症属于中医“偏瘫”“偏枯”“偏痿”“偏废”的范畴,“偏”指的是偏瘫,瘫、枯、痿、废则是指后遗症。
-
浅谈四圣心源之黄芽汤 王飞
黄芽汤是由人参、干姜,甘草、茯苓组成。因此,黄芽汤虽没提及具体治疗什么疾病,但是它的治病大纲却已经很明确了,可以这样说,在四圣心源书中只要是黄师辨证属阳虚脾湿所致,都会从黄芽汤的基础方上裁化用药组方。
-
从厥阴气化理论论治慢性肾脏病 罗沿印
慢性肾脏病发病之根本源于肾精亏虚。
-
咳嗽 罗沿印
咳嗽,是肺系疾病的主要症候之一。通常有声无痰叫咳,有痰无声谓嗽,但临床上往往痰声并见,所以多以咳嗽并称。后随访,未再咳嗽。
-
柴桔汤1 李华歆
小编在既往文章中曾经说过很多感冒先是从咽喉不舒服开始其实各种病机应该就是个少阳病证候,为什么呢?小编觉得“柴桔汤”在治疗“感冒”初期咽喉不适时是有很大用处!目前公众号粉丝4120人!
-
靠自己就能做得到:改善多年老胃胀 谢江强
靠自己就能做得到:改善多年老胃胀孙先生自小就容易肚子胀气、便秘、反酸,只要稍有劳累或者应酬多了,胃胀就容易发作,一发作就吃不下饭,一进食就干呕恶心。临床上消化道疾病和心脏疾病,都可能引起胃脘部靠胸骨剑突的位置疼痛。此为三周左右的膏滋量。
-
要懂得敬畏人体生物钟 谢江强
要懂得敬畏人体生物钟:调理慢性肠胃炎小张是个只要工作压力大了,或是因为出差在外饮食、居处不习惯,就容易便秘的人。人身体里有一个生物钟,时间到了就要进食、休息、睡眠、工作等,一旦打破其中任意一个规律,就会影响到其他。
-
情志在调不在治:心理障碍一扫光 谢江强
情志在调不在治:心理障碍一扫光小张生性内向,话不多,参与团体活动也不积极。小张欣然接受,并承诺回家后就会熬药吃。成膏药:阿胶100克、鹿角胶60克、龟板胶60克。此为一个月左右的膏滋量。
-
胃脘痛小记 张宝华
胃脘痛一、症状胃脘痛通常以中上腹部的疼痛为主要表现,可伴有恶心、呕吐、胃酸过多、胃胀、嗳气等症状。
有心了,学习
疗效反馈:29号下午吃第一次药,30号白天吃了两次,一白天基本上没有腹胀,晚上八九点钟开始说有点腹胀,但随后便自行解了大便,量可以,腹胀缓解。没有灌肠,除了中药可能还是吃了乳果糖。其他治疗没有变化。
这几天大便都有解,只是量不多,仍需配合乳果糖灌肠,腹胀比之前改善。有时候触诊脐周是硬的,应该是大便。
好的
学习学习
好好