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中医药辨治胃痛

2024.11.16 159阅读 评论数 2 7
1.寒邪客胃

临床表现：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮；舌淡苔薄白，脉弦紧。

证机概要：寒凝胃脘，暴遏阳气，气机郁滞。

治法：温胃散寒，行气止痛。

代表方：香苏散合良附丸。

组成：

①香苏散：由香附、紫苏叶、陈皮、甘草组成；

②良附丸：由高良姜、香附组成。

加减配伍：

①若恶寒、头痛者：加防风、藿香等；

②若胸脘痞闷，胃纳呆滞，嗳气或呕吐者：加枳实、神曲、鸡内金、制半夏、生姜等。

2.宿食积滞

临床表现：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒；舌苔厚腻，脉滑。

证机概要：饮食积滞，壅阻胃气。

治法：消食导滞，和胃止痛。

代表方：保和丸。

本方组成：由山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子组成。

加减配伍：

①若脘腹胀甚者：加枳实、砂仁、槟榔；

②若呃逆较甚者：加旋覆花、代赭石等；

③若胃脘胀痛而便闭者：加黄连、大黄、火麻仁。

3.肝胃郁热

临床表现：胃脘灼痛，烦躁易怒，烦热不安，胁胀不舒，泛酸嘈杂，口干口苦；舌红苔黄，脉弦或数。

证机概要：肝郁日久，化火生热，邪热犯胃。

治法：平逆散火，泄热和胃。

代表方：化肝煎。

本方组成：由青皮、陈皮、白芍、丹皮、栀子、泽泻、浙贝母组成。

加减配伍：

①若胃痛甚者：加延胡索、川楝子；

②若胸胁胀满，烦躁易怒甚者：加柴胡、香附、川芎等；

③若口干、口苦、小便短赤者：加玉竹、麦冬、淡竹叶等。

4.肝气犯胃

临床表现：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅；舌苔多薄白，脉弦。

证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。

治法：疏肝解郁，理气止痛。

代表方：柴胡疏肝散。

本方组成：由柴胡、芍药、川芎、香附、陈皮、枳壳、甘草组成。

加减配伍：

①若胃痛较甚者：加川楝子、延胡索等；

②若嗳气较频者：加沉香、半夏、旋覆花等；

③若泛酸者：加乌贼骨、煅瓦楞子。

5.湿热中阻

临床表现：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅；舌红，苔黄腻，脉滑数。

证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。

治法：清化湿热，理气和胃。

代表方：清中汤。

本方组成：由黄连、栀子、半夏、茯苓、陈皮、草豆蔻、甘草组成。

加减配伍：

①若湿偏重者：加苍术、藿香；

②若热偏重者：加蒲公英、黄芩；

③若恶心呕吐者：加竹茹、橘皮；

④若大便秘结不通者：可加大黄；

⑤若气滞腹胀者：加厚朴、枳实；

⑥若纳呆少食者：加神曲、炒谷芽、炒麦芽。

6.瘀血停滞

临床表现：胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便；舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。

治法：化瘀通络，理气和胃。

代表方：失笑散合丹参饮。

组成：

①失笑散：由蒲黄、五灵脂组成；

②丹参饮：由丹参、檀香、砂仁组成。

前方活血行瘀，散结止痛；后方调气化瘀。

加减配伍：

①若胃痛甚者：加延胡索、木香、郁金、枳壳；

②若四肢不温，舌淡脉弱者：加党参、黄芪；

③便黑：加三七、白及；

④若口干咽燥，舌光无苔：加生地、麦冬。

7.胃阴不足

临床表现：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结；舌红少津，脉细数。

证机概要：胃阴不足，润降失司。

治法：养阴益胃，和中止痛。

代表方：一贯煎合芍药甘草汤。

组成：

①一贯煎：由沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子组成；

②芍药甘草汤：由芍药、甘草组成。

加减配伍：

①若胃脘灼痛，嘈杂泛酸者：加珍珠粉、牡蛎、海螵蛸；

②胃脘胀痛较剧，兼有气滞：加厚朴花、玫瑰花、佛手；

③大便干燥难解：加火麻仁、瓜蒌仁；

④若阴虚胃热：加石斛、知母、黄连。

8.脾胃虚寒

临床表现：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄；舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

证机概要：中焦虚寒，胃失温养。

治法：温中健脾，和胃止痛。

代表方：黄芪建中汤。

本方组成：由黄芪、桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、饴糖组成。

加减配伍：

①泛吐清水较多：加干姜、制半夏、陈皮、茯苓；

②泛酸，可去饴糖：加黄连、炒吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞子；

③胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐，肢冷：加理中丸；

④若兼有形寒肢冷，腰膝酸软：可用附子理中汤；

⑤无泛吐清水，无手足不温者：可改用香砂六君子汤。
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