马家湾刘二郎读《金匮》第七篇心得体会
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七篇，共十五条条文，方十首，附方六首，肺痿（麦门冬汤、甘草干姜汤、《外台》炙甘草汤、《千金》甘草汤、《千金》生姜甘草汤、《千金》桂枝去芍药加皂荚汤），肺痈（葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤、《外台》桔梗白散、《千金》苇茎汤），上气（射干麻黄汤、皂荚丸、厚朴麻黄汤、泽漆汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤），本篇所论，皆呼吸系统疾病也。因为本篇为我所主讲，窃以为虽然未能全部弄懂篇中内容，亦熟悉十之八九，且偶有心得，待王老师点评完后，才后知后觉，仲书所论，皆皮毛也，尚未入仲景之门，吾将见笑于大家也。尤其是将此篇疾病认为机械地拆分为五个疾病，乃死读书也，着相了！对于疾病的病名研究始于清末民初之后，如陆渊雷，李金庸等人，而明清时期的中医大家吴谦、陈修园、尤怡、赵以德等人是不去过多讨论的，因为基本上对临床没有多大用处！我们学金匮的主要目的是用于指导临床，而不是过多地去玩文字游戏。
关于此篇，细细想来，实则是在论述肺的虚实寒热四纲证，即虚热（麦门冬汤），实热（小青龙加石膏汤、越婢加半夏汤、葶苈大枣泻肺汤、桔梗汤），虚寒（甘草干姜汤），实寒（射干麻黄汤、厚朴汤），而造成这一切的原因是肺的宣发肃降功能失常，要想更好地理解本篇，我们应当结合黄帝内经中对肺论述去学习。肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端；其支者，从腕后直出次指内廉出其端。是动则病肺胀满，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥。是主肺所生病者，咳，上气喘渴，烦心胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热。气盛有余则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠。气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。盛者，寸口大三倍于人迎，虚者，则寸口反小于人迎也。
射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤四方皆可治实证咳喘（实热和实寒），至于其区别，陆渊雷有精辟的论述，深表赞同，其曰：本篇用凡麻黄者四方，用麻黄为喘咳，协石膏则逐饮（麻黄协石膏化饮？），协桂枝则发表，咳喘之证，水饮为主（由此始悟为何陈修园推崇张景岳治疗咳嗽经常用的六安煎），虽有表热，多非表候，故四方之中，协石膏者三，协桂枝者一而已，比而论之，射干麻黄汤喘咳而痰多，厚朴麻黄汤喘咳而上气胸满，越婢加半夏汤喘咳而睛突而鼻扇，小青龙加石膏汤喘咳而表候剧，此其辨也。
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