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精选 甘草泻心汤合白虎加人参汤治疗复发性口疮

2023.12.10 1017阅读 评论数 8 35

甘草泻心汤合白虎加人参汤治疗复发性口疮

黄某某，女，62岁，家住西安市鄠邑区玉蝉镇雷家寨村，2023年10月30日初诊。

主诉：口疮4天。

现症见：口疮频发，便溏，口干渴思饮，喜冷饮但服后胃不适。

方证辨证：此为“甘草泻心汤与白虎加人参汤合方证”，宜此二方加减治疗，其方如下：

干姜10黄芩10黄连3生甘草12

大枣4枚半夏12党参10石膏30

知母10山药30

结果：2023年11月2日电话随访，服用上方3付后，配合足底涌泉贴，口疮消失！

按语：胡希恕先生特别爱用甘草泻心汤治疗复发性口疮，有很多精彩的医案可以佐证。那么是不是所有的口腔溃疡都可以用甘草泻心汤呢？答案肯定是否定的，要是真如此，那么中医就变成了西医，至少思维是西医的，这样的中医只能是披着羊皮的狼，即打着中医旗号的西医，笔者不是有一个用三黄泻心汤治愈口疮的医案吗？可见口腔溃疡的病机是复杂的，类型是多样的，岂有一方可统治之？若有也是刻舟求剑，自然疗效不佳，中医的精华是辨证论治，《伤寒论》无疑是扛鼎之作，故口腔溃疡这种病只有现出“甘草泻心汤证”时，才可以用此方主之，若现出“三黄泻心汤证”时，则可用三黄泻心汤主之，若现出“补中益气汤与封髓丹合方证”时，则可用补中益气汤与封髓丹主之，也就是仲景所说的：“观其脉症，知犯何逆，随证治之”，这个“随证治之”就是随着疾病当时所现出的方证治之，现出什么方证，即用什么方治之，有道是“有是方证即用是方”，比如本案现出“甘草泻心汤证”即用甘草泻心汤主之，现出“白虎加人参汤证”即用白虎加人参汤合之。

如果将上面问题改一下，是不是所有的复发性口腔溃疡都可以用甘草泻心汤呢？这个答案可以是肯定的，笔者发现凡是口疮频发者，胃都是寒凉的，这不就佐证了上热下寒、寒热错杂的病机，本案即是如此。“口疮、口干渴思饮”这是有热之象，“便溏”这是有寒之象，“喜冷饮但服后胃不适”这是典型的寒热错杂之象，“喜冷饮”是有热，“服后胃不适”是有寒，二者合在一起不就是一个寒热错杂吗？这些证据都指向了一个方证，即甘草泻心汤证，此其一也！其二是想一想这个病为什么容易复发，若病机简单者早就好了，那么为什么容易复发呢？因为很多医生都将此视为火热之象，包括市面上治疗的药物也都基于此多用寒凉之品，结果造成火虽然暂时熄灭，随后旋即复发，因为这个火是强力镇压下去的，岂不知“哪里有压迫哪里就有反抗”，所以最根本的原因是土虚不能伏火，故复发性口疮要从中论治，从脾胃论治，这和曾荣修先生用此方加金银花、土茯苓和元参治疗皮肤病的思路是一脉相承的，也是对仲景学说的继承和发扬！

之所以合用白虎加人参汤，是因为本案虽然寒热错杂，但是热象较甚，故合用之。其中的粳米用山药代替，这是张锡纯变通的思路。如此则本案之方可以与乌梅丸媲美，都是寒热错杂之方，但是本案方寒凉药物较多，故偏于治热；而乌梅丸温热药物较多，故偏于治寒。或许复发性口疮也有使用乌梅丸的机会，此不可不知也！


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