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39.两腿酸胀麻木、痛不欲生？曲直汤，再治肝虚血瘀之腿疼

2021.10.15 18029阅读 评论数 6 17

某男，42岁

2021-8-6 初诊

主诉：双小腿酸胀疼痛10年，加重5年

现病史：双下肢，尤其是小腿酸胀痛，曾在多处拟为腰椎间盘突出、风湿病、缺钙等引起，经中西药、针灸推拿等治疗改善不明显，经人介绍来我处就诊。双下肢，尤其是小腿肌肉韧带持续性酸胀痛，夜间明显，劳累及变天加重，局部麻木不仁、喜重按。纳可，口干口苦。心情烦闷，夜寐一般。大便偏粘滞。舌红暗苔黄腻，脉沉弦滑数。

辅助检查：6.22南昌青山湖长庚健康体检中心：甲状腺结节，肝内钙化灶，肝囊肿，中度脂肪肝，AST 44↑、ALT 130↑(在服护肝西药，具体不详)，血糖6.23↑，总胆固醇5.37↑，甘油三酯2.86↑。

诊断：痹症 肝血不足，湿热瘀阻

处方：曲直汤加减，颗粒剂，7剂。嘱低糖低脂低嘌呤饮食，调畅情志，清淡饮食，忌辛辣刺激生冷油腻及腥膻发物，注意休息，避免熬夜。

（当归黄芪颗粒剂缺药用粉剂替代）


2021-8-16

服药3剂起，双下肢酸胀疼痛已有明显减轻，小腿无麻木不仁之感。仍口干口苦。8.9复查：小肝功能：AST 正常、ALT 95.59↑，小肾功能：尿酸471.18↑，血糖6.23↑，糖化血红蛋白正常，小血脂：总胆固醇5.57↑，低密度胆固醇3.27↑，甘油三酯2.58↑。守上方加续断，颗粒剂，7剂。另加用双环醇片护肝。



2021-8-24

双下肢有时不痛，有时发作。舌淡红暗，苔薄黄腻，脉沉弦。增加病史：有慢性湿疹病史，腿及背上经常瘙痒，搔抓出血则有缓解。守上方加川牛膝，颗粒剂，15剂。另因双环醇片缺药，改为复方甘草酸苷片护肝（不仅可以治疗慢性肝病，改善肝功能异常。还可用于治疗湿疹、皮肤炎、斑秃。）。



2021-9-8

双下肢疼痛有时发作（可能与饮食起居不慎有关），但次数、程度较前好转，口干口苦减轻。复查：大肝功能：ALT 58.28↑、GGT 62.79↑，小肾功能：尿酸494.38↑，血糖6.2↑，小血脂：总胆固醇5.93↑，甘油三酯3.23↑。现肝功能较前进一步好转，护肝西药停用，中药守上方去木瓜知母续断，加土茯苓 萆薢（降尿酸）、山楂 决明子（降血脂）、黄精 葛根（降血糖），倍用丹参 黄芪（加强补气活血以促进血糖血脂血尿酸等代谢），颗粒剂，15剂。嘱低糖低脂低嘌呤饮食，调畅情志，清淡饮食，忌辛辣刺激生冷油腻及腥膻发物，注意休息，避免熬夜，节制房事（因为肝肾精血同源）。



2021-10-12

双小腿酸胀痛明显减轻，停药多日无明显反复，现稍酸胀疼痛。有时胃胀嘈杂，咽喉不利、咳嗽夜甚。复查：ALT 51.37↑，AST、GGT正常，尿酸518.45↑，血糖6.57↑，总胆固醇、甘油三脂已正常，低密度胆固醇3.26↑。现肝功能基本正常，尿酸、血糖较前升高(应该与近日吃火锅饮食不慎有关) 。守上方合四逆温胆汤加减，颗粒剂，7剂，饮食生活等调护同上。



2021-10-14 微信随访

自觉小腿基本无痛。


【沁之医话】

此患者肝虚血瘀（下肢肌肉韧带酸痛麻木，劳累、受寒及夜间加重，局部喜按），本应脉象弦细微弱或涩，但因又有湿热内蕴（高血糖、高血脂、高尿酸、慢性湿疹，口干口苦，舌红暗苔黄腻），故而脉象滑数。另外，甲状腺结节、肝内钙化灶、肝囊肿、脂肪肝、肝功能异常等，均是肝经湿热瘀阻的表现。由此可见，西医检查可作为中医理论的另一种论证。综上所述，此患者是虚实夹杂，不通则痛、不荣则痛，二者并重。遂选用曲直汤加减治疗，重用山茱萸，配白芍酸补肝虚、缓急止痛，配续断肝肾同治，以知母咸泻郁热，更以当归、乳香、没药、蜈蚣辛散气血、通络止痛，木瓜、薏苡仁清化湿热，黄芪补气活血，故可使肝气得畅，血脉得通，筋脉得养，痹痛得除。

另外，还有一点值得注意的是：肝肾精血同源，补肝不忘养肾，以滋水涵木，尤其是男性，男子以肾为本，平时要注意保养肾精。因为此前经我用曲直汤治疗的几个肝虚血瘀的腿疼患者均是老年女性，故而在此案中忽略了嘱咐男性患者应节制淫欲、顾护肾精，以至于其在服药期间因房事过多影响用药效果，导致症状有所反复。由此可见，在服药的同时，日常饮食起居等调护对影响疗效有着非常重要的意义，切不可忽视。（2021-10-15 周五，于医院记）


附：曲直汤

处方萸肉30克（去净核）知母18克 生明乳香9克 生明没药9克 当归9克 丹参9克

功能主治治肝虚腿疼，左部脉微弱。

用法用量水煎服。

服药数剂后，左脉仍不起者，可加续断9克，或再加生黄耆9克以助气分；觉凉者，可减知母。

摘录《医学衷中参西录》张锡纯



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    杨涛 资质认证 +关注
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      学习了

      2022-11-03 09:14 评论数 0 0
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      2022-01-29 01:01 评论数 0 0
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      曲而能直，直而能曲，皆缘肝木之调达，肝主诸筋，血为之养，而生发阳气亦为其本能之事，山萸肉在温升肝气，而不在血，活络潇灵丹在血络之瘀滞，以通为补，知母本经有利下肢之水肿之载，臆测当有通络之能，仲景桂枝芍药知母汤可征，张氏创方取知母亦有反佐山芋之义，一温一寒，相应成方，实藉君臣佐使共复肝木区直之能耳。

      2021-10-15 09:20 评论数 1 3
      1. 杨涛 资质认证 作者 回复    张宝华

        山茱萸，阴阳双补，以补为通

        2021-10-16 10:59 评论数 0 2
    • 甘文平 资质认证

      很好的医案

      2021-10-15 12:03 评论数 0 0
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