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调胃承气汤之皮病妙用

2024.06.24 662阅读 评论数 4 13
现代医学的面部过敏性皮炎、敏感性皮炎、激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎等均可见面部红斑、自觉灼热的症状，调胃承气汤能攻下阳明实热，通降腑气，其因胃热上冲红斑等诸症顿可迎刃而解，诚经疾之良方也。

调胃承气汤方

大黄(去皮，清酒洗)四两，甘草(炙)二两，芒硝半升

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。

按：此方以大黄、芒硝二者相须为用，攻下实热，泄腑通便，益以炙甘草安中缓急，更使其药力缓行。名调胃，是调和胃气也。本方乃大承气汤去消胀除满行气之枳实、厚朴，加安中缓急之炙甘草而成，炙甘草能缓硝、黄之急下，为胃不和、谵语、发潮热、大便不通之阳明腑证较轻者而设，故以调胃名之。

辨证要点：临证以大便不通之腑实证，伴有发热、心烦等，甚则谵语者。

按：《伤寒论》中有大、小、调胃三承气汤，均治阳明腑实证，然同中有异。大承气汤以硝、黄配伍枳、朴，长于下热除满，其峻猛至重；小承气汤则其力逊，因去芒硝，大黄少俾助之臣，故本方攻下力减，仅长于除满；调胃承气汤则其力更逊，无枳、朴之行消，复有炙甘草之甘缓，故除满不在，而擅于下热。

皮病本方临证应用机要：

临证若遇湿疹、荨麻疹、过敏性紫癜、银屑病红斑狼疮等皮病，而有阳明燥结、腑实不通、发热、心烦、脉实有力、形体壮实者，宜投本方，或相证合方以赴其疾。若面部红斑、燥热、瘙痒，大便秘结难解、体实病实者，此乃阳明腑实，胃热上熏于头面所致，本方能泻下腑实，腑日通畅，上热自能随之而降。皮病中面部湿疹脂溢性皮炎、接触性皮炎、激素依赖性皮炎、痤疮、玫瑰痤疮等，均有运用之机。此类面部红斑乃腑气不通，阳明胃热上熏头面所为，予以调胃承气汤可通腑下热，效如桴鼓。

面部红斑乃皮科常见之象，为众皮肤病所共有。调胃承气汤应用皮病红斑特点：面部现红斑，或现红斑疹、细小丘疹。皮疹多是干燥，伴细小脱屑，可有瘙痒，亦可不痒。此类患者常有自感面部灼热或者烘热感，时有热气上冲头面，因人及病情不定而有轻重不同之发作，日次数不等。其病程顿长，且反复发作，顽固者经年不愈。其多见于女性。其现代医学谓之面部过敏性皮炎敏感性皮炎、激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎等所致。中医一般认为多为血分有热或辨证，若血虚风燥，治以凉血或养血润燥，其效有无参半。经方加减或合方对证而投，疗效显著，此类常用经方有调胃承气汤、桂枝茯苓丸、黄连阿胶汤、四逆汤、苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤等。

调胃承气汤相关条文：
《辨太阳病脉证并治法上》
第29条： 伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤 ，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤 。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

《辨太阳病脉证并治法中》
第70条： 发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤
第94条： 太阳病未解，脉阴阳俱停（一作微），必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
第105条： 伤寒十三日不解，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
第123条： 太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。自欲极吐下者，先此时，与调胃承气汤；若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕极吐下，故知也。

《辨阳明病脉证并治法》
第207条： 阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。
第248条： 太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
第249条： 伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤和之则愈。

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