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精选 【歸山治验录19】经方辨治顽固性水肿案

2022.06.02 955阅读 评论数 1 6


胡某，男，37岁，初诊2022.03.17

主诉：反复腹胀、浮肿2年，再发2个月。既往乙肝肝硬化、糖尿病肾病史2年；此次2月前出现腹胀、浮肿、气喘，经外院予以加强利尿、补充白蛋白、腹腔穿刺引流等处理，气喘好转，但仍有全身浮肿，考虑利尿剂抵抗，收入我科继续治疗。初症见：颜面及双下肢重度浮肿，腹胀，乏力，纳可，寐欠安，大便溏。舌淡暗，苔薄白，脉沉。予以麻黄加术汤化裁，2剂，体重下降1kg，期间因点滴白蛋白2瓶，水肿不减反增。更用活血利水法而不效。

二诊：双下肢仍有浮肿，肌肤甲错，色暗红，腹胀，口干，便溏，纳少，寐可。舌脉如前。体重80kg。考虑太阴寒湿内盛，活血、宣肺皆非的对之策。改予温中健脾，化气利水为法。处方：桂枝人参汤合五苓散。方药：桂枝12g，干姜15g，党参15g，苍术15g，炙甘草6g，猪苓15g，茯苓30g，泽泻15g，砂仁6g，陈皮12g，进3剂。

再诊：水肿、腹胀等症改善，守方再进7剂，体重下降至73kg，双下肢已无明显浮肿，余症皆缓。带药门诊巩固。

歸山按：本案为利尿剂抵抗型水肿，治疗难度大，病情重，初起以宣肺化湿之法奏效，但因叠用白蛋白等阴寒之品，由此导致寒凝冰伏，阴邪难解。虽病有舌暗、肌肤甲错等瘀血显像，但活血利水亦不效，此乃治标而不治其本，宣肺为治在上焦，此病已入中焦，故再以宣肺，失其气宜，病亦不解。病痰饮，当温之。其久病下消、肝积，脾胃虚弱，中气乏竭，当扶中阳。

【伤寒论条文回顾】
386、霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。



许勇镇医生


自号歸山先生


北京中医药大学厦门医院肾内科主治中医师


硕士研究生学历


闽山学派第三代传人


全国伤寒名师张喜奎教授门人


目前跟从全国中医肾病分会主委、天津市名中医杨洪涛教授学习


学术成果：福建省海医会中西医结合肾病分会青委会常务委员，以副主编参编专著4部（《阮诗玮学术经验集》、《阮克昌归庐医案录》、《福建民间验方选编》、《福建民间特色中医选编》），发表核心类期刊论文20余篇，主持及参加市厅（局）级课题3项。


研究方向：肾脏病的中西医防治，经方辨治肾脏病及其他内科疑难杂病，血透技术及并发症管理。


学术主张：1.五个统一（内外兼治，表里同求，寒温共举，古今接轨，中西并重）防治各类肾脏疾病；2.中医辨治疑难病主以纵横辨治体系；3.中医处方当抓三个“主要”（主要疾病、主导病机、主次症状），一个“个体”（个体体质）。


出诊时间：厦门中医院门诊2楼1号诊室，每周日下午。


甘草医生声明：

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