精选 经方医案二则
【案一】小陷胸汤合栀子豉汤案
王某,女,40岁。
2021年9月2日初诊。
咳嗽半月,伴胸闷气短1天。
半月来,早晚咽痒咳嗽,痰少,昨天生气后,出现胸闷气短,左侧肩胛处酸困,遂来诊。半年来间断性晨起口苦,但近来无口苦,现食纳可,平素喜热饮食,二便调,余无明显异常。
查:左下腹压痛(+),心下压痛(+),且按压心下、脐心、脐上及脐右均可牵引至胸骨后疼痛,舌下溃疡一枚(但无自觉症);舌淡暗边有齿痕,胎白微厚腻,脉沉濡滑数。
患者当日腹诊图
中医辨证:痰热郁结,兼气滞。
治法:清热化痰,行气开胸。
方选:小陷胸汤合栀子豉汤(免煎颗粒)。
药用:瓜蒌,姜半夏,黄连,炒栀子,淡豆豉,麸炒枳壳等,5剂,水冲服,每日一剂。
2021年10月5日因其他病来诊,自诉服药后,咳嗽胸闷俱得痊愈。
按
患者咽痒痰咳为宿疾,而生气后致胸闷气短为新患,治疗治疗胸闷气短为主,以疏肝理气为主,方用柴胡疏肝散等化裁治疗,兼以止咳化痰之品。然腹诊见心下压痛,可知其本有邪气外感不去,内陷留结心下,郁而化热,上逆喉间故有咽痒咳痰之症。今因生气后,情志不遂肝郁气滞,与痰热相搏,阻结胸中,故有胸闷气短之症。至于少腹压痛,脐腹压痛当为久有血分瘀滞,非当下所急。
《伤寒论》138条:“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。”77条:“发汗,若下之,而烦热者,胸中窒者,栀子豉汤主之。”
故根据腹诊选小陷胸汤和栀子豉汤,正有行气化痰之功,伍入枳壳以加强理气宽胸功效,竟然应手取效。
【案二】潜阳封髓丹案
刘某,女,30岁。
2021年10月16日诊。
面部皮肤灼烫一周。
患者一周前无明显诱因面部皮肤出现灼烫,伴有红疹,但不痒,自用“名丹肤王软膏”后,皮疹消退,唯皮肤灼热感不除。近半年多一来,常入睡困难,往往需1.5-2小时的“酝酿”方得以入睡,多梦,夜尿频,每晚4-5次。平素月经量少,经期1-2天,夹有血块,末次月经本月14日潮,2日经净。现面部皮肤正常,未见异常皮损,精神可,无身困乏力,平喜饮温热,食纳可,二便调;脉弦濡上溢,舌淡苔薄白而润。
中医诊断:燎面疮。
中医辨证:虚阳上越。
治法:潜阳归宅。
选方:潜阳封髓丹加减。
黑附片,醋龟板,砂仁,黄柏,当归,生牡蛎,龙骨,菊花,甘草,7剂,内服,每日一剂。
2021年10月22日复诊。服药三天后,面部灼烫症状消除,且睡眠明显改善,较前容易入睡,夜尿减少,甚悦。
按
面部灼热一症,笔者临床所见以女性为多,又称燎面症。本病多为火热上炎所致。然而火有虚实,实者,当有口干喜饮,溲赤便干,舌红脉数有力等;虚者多口不喜饮,或喜饮温热,小便清长,大便溏稀,舌淡脉弱等。临床所见,又以虚阳(阴火)浮越为多,而虚阳之所以上浮,多责之下元虚损,不能固守其位所致,治当扶固元阳,引火归元。临床常选潜阳封髓丹加减治疗,取效较为满意。
中医名人名言录
人生如天地,和煦则春,惨郁则秋。
——《医述》
文字原创
西安市灞桥区人民医院中医科·皮肤科
李 宁
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以后改