发帖
切换版本

【行医故事】一例简单感冒的反思

2020.01.19 113阅读 评论数 2 19
前几天上班，来了个妈妈，带着孩子，调理脾胃。 我记得这位家长，两个孩子，姐姐和弟弟，今天来的是姐姐，上次来的是弟弟，差不多1个月前感冒咳嗽就诊。 于是我给孩子开药的时候，顺便问了句：上次弟弟的病好了吗？ 家长犹豫了一下，说，没好，第二次抓的药，吃了1付，效果不明显，就没给孩子吃了，后来找了个朋友开了1付药，就4味药，苏叶6g，陈皮3g，生姜，大枣（这两个药没说具体用量，我估计可能也就是3片姜，两个大枣），吃了就好了。 这一下就勾起了我的兴趣。 作为一个年轻医生，这是一个总结经验的大好机会啊。 我把孩子就诊记录调出来，结合家长给我反馈的信息，探讨下这个病例。也是给自己做个梳理。 病例 孩子是2月26号就诊，家长描述孩子咳嗽。 来了后，我看孩子舌苔白厚，脉稍微有点快，有点鼻塞咳嗽，流清鼻涕，不黄，舌质淡红，没有很明显的热象（热的表现）。 思路出来了： 鼻塞咳嗽——风 舌质淡红，苔白，清涕——寒 苔厚——里面有点痰湿，也可能是积食化痰。 辨证：外感风寒，内有痰湿。 这样的风寒感冒后面也是可能发热的，但家长要注意鉴别，这时候发热是因为受风寒影响，着凉之后身体驱邪的自然表现，身体想通过发热把这些风寒邪气驱除，所以这个热不是因为热邪引起的热，是寒引起的。 （这段是医理，中医讲“理法方药”中的第一个，后面用什么治法，方子，药物，都是要在这个医理的基础上进行） 病因：外感风寒，内有痰湿。 治法：外散风寒，内化痰湿。 这个外散的意思，就是用发散类的药物，帮助身体把这些从外面进来的邪气，发散出去。比如小时候感冒了大家喝的姜糖水，里面的生姜就是发散的。发热，出汗，散出去寒气。 处方：寒的表现不严重，又是小孩子，用不到麻黄汤，用香苏散就差不多了。 香苏散，四味药：香附，苏叶，陈皮，甘草。 用药加减：考虑内有痰湿，可能会变成痰多的症状，加半夏3g，茯苓9g，和陈皮甘草一起，就是二陈汤，化痰湿的基础常用方。 考虑有咳嗽，加杏仁6g，紫菀6g，降气化痰。 考虑有胃口不好，积食，加党参3g，白术6g，麦芽9g，神曲9g。 最后，让家长煮的时候加生姜3片，帮助解表散寒。 家长回去后，有点焦虑，经常给我发信息 28号说，26号回去开始有发烧，吃了药，后面就没发烧了，还是咳嗽，有痰，流鼻涕。 3月1号说：打喷嚏，咳嗽有痰。我问家长有没有又吹风着凉，家长说没有，深圳的朋友都知道，那段时间气温变化很大，我让家长多注意，吃完药再来复诊。 从1号的聊天记录大家可以感受到，家长的焦虑，带娃不易啊。 在第二天，3月2号来复诊了。 我看了之后，流鼻涕，还是清的，考虑还是风寒感冒，估计是有天气反复的因素，有点着凉，里面的痰湿也还有，精神还好，没有其他特殊的表现。 调整了几个药，处方： 这次的方子和前面比，思路是一样的，就加了三味药：毛冬青，苍耳子，前胡。 前胡：化痰止咳的思路 苍耳子：通鼻窍，散风寒，治鼻塞鼻涕 毛冬青：考虑孩子病程有这么久了，怕后续会化热，预防的意思。 回去后，又过了四天，到6号了，家长又微信问我 说：药吃了4付（这次吃了1剂　前面3剂），一点效果没有，咳嗽不好，还是流鼻涕，有痰。 我说不行就过来我再看看，是不是着凉，天气影响，家长问能不能吃雪梨，我让吃陈皮橘红，不要吃梨。 聊天就停在那天了，之后我也没问，直到这位家长带另一个孩子过来调理脾胃，我顺便问了下。 家长说：第二次的药吃了1付就没吃了，换了一个朋友开的方子：苏叶6g，陈皮3g，生姜大枣。 我们来分析一下这个方药： 苏叶：外散风寒。 陈皮：行气化痰。 生姜：辛温，辛助苏叶散寒，温助陈皮化痰。 大枣：和生姜一起，其实有桂枝汤调和营卫的意思。 emmm……谁可以告诉我，这思路和我的差不多，但是我的药为啥吃了4付还是咳嗽有痰流鼻涕，这个药1付就好了？ 而且痰那么重，怎么3g陈皮就搞定了？痰湿不是最难化的吗？这也略夸张了点吧？ 虽然我有点懵，但是还是要总结的。我反思了下我的药方和这个方子的区别： 1.用药思路是差不多，但是我可能用药时想的太多，又想消食，又想化痰，又想解表，又想健脾，药开的有点杂，成了自己一直鄙视的开药很多的医生。 （有时候家长着急，恨不得3付药把所有问题都解决，不自觉影响到医生处方判断，以后还是要注意主次，不能胡子眉毛一把抓） 2.可能用的健脾药，党参，偏补，有滋腻恋邪的原因，也可能加重了痰湿。 （这个我觉得可能性比较大，有时候生病快好了，孩子吃点好的急急忙忙补一下，结果病情常有反复的——中医认为这个是补身体的同时，病邪也得到了补充） 3.另外家长反映了一点，她后面用的陈皮是自己买的，几块钱1g的那种陈年好陈皮。 （药材质量问题确实是很无奈的，前面写过专门推文） 最后找点场外原因，会不会有那几天天气反复变化的因素？以及家长喂药比较少的原因？（第二次4天才吃了1付药，估计是效果不明显不想喂太多，也不能怪家长） 暂时总结了这三点，如果有同仁有其他宝贵经验，可以后台给我留言，咱们探讨下。 疾病复杂，影响因素太多，考虑周到不易。 想要疗效，还是得琢磨总结，学无止境啊。
甘草医生声明：

本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，未经授权，严禁转载。我们尊重原创，若您转载本文，请先征得版权相关权利人同意，并注明：来源甘草学园论坛与原作者姓名。文中方药仅供参考，请在专业中医师指导下辨证用药，切勿擅自试药！若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。涉及隐私、版权等各类问题请联系客服人员处理。

彭文照 资质认证 +关注
评论
  • 彭才芳 资质认证

    非常感谢，精彩的病案分析。让我们刚入门的中医学习到了，中药开方不能眉毛胡子一把抓，必须有轻重。否则会加重胃肠道的负担，尤其小孩子，更应该简单轻清。这样可以宣畅气机。感谢！！

    2022-06-16 11:47 评论数 0 0
  • 吕嘉荣 资质认证

    分析的很好，尤其是药物质量这一块，医生难把关啊

    2020-01-20 01:00 评论数 0 0
没有更多评论

相关板块文章

最新文章

  • 肺癌的中药膏方调理心得 谢江强

    近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。对于肺癌手术后或化疗后，或是晚期体质虚弱、不任手术和化疗的病人，膏方是较好的选择。

  • "湿疹难缠？中医揭秘缠绵皮肤病的根治之道！" 白成振

    中医揭秘缠绵皮肤病的根治之道！湿疹可根据病程分为急性与慢性两类。然而，食用海鲜和辛辣食物后，病情再次加重。因此，在治疗湿病时，芡实的用量应适当增加至30g左右。

  • 分享弱精症一案例 王井清

    黑顺片6g先煎生桂枝10g克肉桂10g后下生山茱萸6g熟地黄10g山药15g茯苓15g生牡丹皮10g生泽泻10g淫羊藿15g盐杜仲10g制黄精10g干姜10g共7付，水煎服，日一付，分三次服用。

  • 难以入睡案一 王建飞

    2023年11月27日李某，女，64岁，初诊。主诉：早醒及难以入睡2年。现胃纳减少，二便正常，有心慌胸闷，有白色痰半年，时有咳嗽。于11月15日摄CT提示慢性支气管炎征象。口干仍有一点点，仍然睡眠不好及头中轰轰响。

  • 头晕原来因痰湿，温阳利水身清爽 代民涛

    患者，女，60多点。患者是来看头晕的。这正对应仲景爷爷在《金匮》痰饮篇记载的“其人背寒冷如手大”。仲景爷爷也在《金匮》中给了我们治痰饮之大法：病痰饮者，当以温药和之。所以治疗眩晕，仲景温阳利水，利水治标，温阳固本，痰湿所致眩晕可除。

  • 搜索性欲减退 谢江强

    性欲减退除少数是器质性疾病、炎症所引起的之外，大多数属于亚健康状态。多数妇女在妊娠期间性欲有些减退。实验研究表明，性欲减退的女性，其焦虑、抑郁、偏执和敌意均明显高于男性，焦虑和愤怒能直接抑制性欲。

  • 性胆囊炎的调理心得 谢江强

    慢性胆囊炎是胆囊的慢性病变，绝大多数病人都伴有胆囊结石，或由亚急性或急性胆囊炎反复发作引起。极少数慢性胆囊炎是由细菌或寄生虫引起的。非结石性胆囊炎是由细菌、病毒感染或胆盐与胰酶引起的慢性胆囊炎。

  • 胃痛、痞证、嘈杂、泛酸、噎膈医案整理3 谢江强

    胃痛、痞证、嘈杂、泛酸、噎膈医案整理3医案44王某，女，63岁。故以香砂六君子汤健胃理气，虚实并治。医案45蔡某，男，55岁。

  • 慢性胃炎膏方调理心得 谢江强

    慢性胃炎是一种常见病、多发病，其发病率在各种胃病中居首位。慢性胃炎的主要临床表现为食欲减退、上腹部不适和隐痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等。胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上，萎缩性胃炎约占其中的20%。

  • 时光 陈鹏

    时光文/陈鹏2024.1.16桃花早于杏花开放那时亦有春的味道熬过飘雪的冬天小木屋也倒塌了在课堂上呼呼大睡每天学习17个小时最初的爱像火焰后面变得冷若冰箱我在时光里洗了个澡出来的时候已经两鬓如霜你可以选择不抱我两条平行线再无交集繁华落尽西风起夕阳斜语泪沾衣
切换版本