芍药甘草汤合活络效灵丹加减治疗坐骨神经痛
芍药甘草汤合活络效灵丹加减治疗坐骨神经痛效佳耿某某,女,63岁,家住西安市鄠邑区,2022年8月29日初诊。
主诉:左腰刺痛1天。
现症见:左腰突然刺痛,并向左下肢反射,患处按之有压痛,夜间痛甚,喜冷饮,纳可,眠可,二便可,舌脉无异常。
辨病证:瘀血阻络。
辨方证:芍药甘草汤合活络效灵丹加减,其方如下:芍药30甘草10当归10丹参10
乳香3 没药3 元胡10川牛膝10
陈皮20
独一味片
结果:2022年8月28日电话随访,服用上方3付后,腰痛明显减轻;2022年8月29日二诊,效不更方,续服上方3付以巩固。
按语:笔者曾多次运用张锡纯之活络效灵丹治疗急性疼痛,根据患者服用后的反馈情况来看,止痛效果是非常显著的,但是有一个毛病就是药液非常苦,有的人服后胃不舒服,甚至有呕逆的现象,所以在使用活络效灵丹时总是有一些顾虑,但是在观看张锡纯使用时好像这些问题不存在似得,如振中汤治疗腰腿疼而饮食减少者,乳没各用了1钱半,若乳没真是碍胃,那么张锡纯怎么会用它治疗饮食减少呢?当然不可否认张锡纯配伍也很精妙,重用炒白术补脾健胃,轻用陈皮和厚朴理气降逆,补消并用,健胃降逆,如此则短时间内服之当然与胃无碍,这是通过加药暂时消除了乳没的副作用;又如健运汤中乳没各用3钱,治疗元气虚引起的肢体疼痛,曲直汤中乳没也用到3钱,治疗肝虚腿疼、左部脉微弱者,而且在其后的病案中3钱的剂量病人还服了十多天。其实笔者也曾用过3钱的剂量,一般也不过3付而已,十多天连续服用的情况简直是想都不敢想,即便是如此病人的胃还是受不了,从此以后用乳没还真是有了一点小阴影,一般不敢直接用到3钱,而是先从1钱开始,最多不过2钱,而且必须配伍降逆护胃之药监制,本案选用大剂量的陈皮即是此义。
另外就是芍药甘草汤的用法,取自朱良春治疗坐骨神经痛的经验。朱良春治疗坐骨神经痛,以虚实为大纲,虚即不荣则痛,实即不通则痛,虚用加减曲直汤,实用寒瘀湿痹汤,不管虚实,皆以芍药甘草汤为基础化裁,无怪乎万友生先生将之誉为治痛第一方,并认为“无论人体上下内外诸般痛症之属寒热虚实诸种病机,此方均堪选用”,果然是“英雄所见略同”!芍药苦微寒,热证用之恰好;寒证可佐以大剂量的炒白术,防止上吐下泻;实证用之取其活血化瘀,虚证用之取其养阴补血。本案取用芍药甘草汤的目的就是为了缓急止痛,取活络效灵丹的目的就是活血止痛,并用元胡和独一味以助之,川牛膝以引之,陈皮以降之,诸药合用,其瘀可去,其痛可止,与本案瘀血阻络之病机相符,用张仲景的话来说就是“病皆与方相应者乃服之”,故三剂而减,再三剂而愈!

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