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柴胡桂枝汤治“眠差乏力神经衰弱”案

2024.06.08 608阅读 评论数 1 6

患者：巩某

性别：男

年龄：36岁       

初诊日期：2024年5月25日

主诉：眠差，乏力疲劳，神经衰弱3月余。

现病史：患者述近3月来睡眠差，伴乏力疲劳，神经衰弱，怕冷，头昏沉，口中异味，大便时干时稀或便秘，纳可，舌质淡红，苔薄白，边齿痕，舌尖红，左脉：寸浮滑有力，关弦浮无力，尺沉力稍弱，右脉：寸浮有力过寸，关浮滑有力，尺沉滑有力。

诊断：虚劳病

处方：柴胡桂枝汤加减5剂

方组：柴胡60g   姜半夏30g  党参20g    生黄芩20g

    炙甘草20g  桂枝20g     白芍20g    生姜20g

    大枣6个    制附片15g  仙鹤草60g  葛根60g

   生苡仁30g  茯神20g

禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等。

6月2日回访：述身上轻快，睡眠改善，头部轻松，体重减轻。

按语：患者怕冷，脉浮有力，考虑病在三阳，当有表证未解，有表先解表，舌质淡红，苔薄白，说明热像不明显，然脉浮同时兼有弦象，为柴胡桂枝汤典型的弦浮脉（太阳少阳合病），加仙鹤草、附子扶正补虚，葛根以升阳解肌，舌边齿痕为脾虚内湿之象，故薏苡仁以健脾祛湿，茯神配半夏以化痰饮而安神，诸药合用而治之。

条文学习：

   146．伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

   凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入里则不消矣，未有温覆而当不消散者。不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。若表已解，而内不消，大满大实坚有燥屎，自可除下之，虽四五日，不能为祸也。若不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。

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