柴胡桂枝汤治“眠差乏力神经衰弱”案
患者：巩某
性别：男
年龄：36岁
初诊日期：2024年5月25日
主诉：眠差，乏力疲劳，神经衰弱3月余。
现病史：患者述近3月来睡眠差，伴乏力疲劳，神经衰弱，怕冷，头昏沉，口中异味，大便时干时稀或便秘，纳可，舌质淡红，苔薄白，边齿痕，舌尖红，左脉：寸浮滑有力，关弦浮无力，尺沉力稍弱，右脉：寸浮有力过寸，关浮滑有力，尺沉滑有力。
诊断：虚劳病
处方：柴胡桂枝汤加减5剂
方组：柴胡60g 姜半夏30g 党参20g 生黄芩20g
炙甘草20g 桂枝20g 白芍20g 生姜20g
大枣6个 制附片15g 仙鹤草60g 葛根60g
生苡仁30g 茯神20g
禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等。
6月2日回访：述身上轻快，睡眠改善，头部轻松，体重减轻。
按语：患者怕冷，脉浮有力，考虑病在三阳，当有表证未解，有表先解表，舌质淡红，苔薄白，说明热像不明显，然脉浮同时兼有弦象，为柴胡桂枝汤典型的弦浮脉（太阳少阳合病），加仙鹤草、附子扶正补虚，葛根以升阳解肌，舌边齿痕为脾虚内湿之象，故薏苡仁以健脾祛湿，茯神配半夏以化痰饮而安神，诸药合用而治之。
条文学习：
146．伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入里则不消矣，未有温覆而当不消散者。不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。若表已解，而内不消，大满大实坚有燥屎，自可除下之，虽四五日，不能为祸也。若不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。
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2024-06-12 02:12
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