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伤寒论第一百条（一）

2024.12.04 587阅读 评论数 1 5

一百条 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不瘥者，小柴胡汤主之。

小建中汤方

桂枝三两（去皮）　甘草二两（炙）　大枣十二枚（擘）　芍药六两　生姜三两（切）　胶饴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

“伤寒”，就是太阳伤寒。“阳脉涩”，“阳”指着外，就是脉浮涩，谓之阳脉涩。咱们先生的脉法是这样说，和其他的医家不一样，我个人觉得这里的阴、阳，也是个手法，就是浮取、沉取的脉法，我觉得有这个意思，先生有时指这个上、下，在相关的条文随地再说吧。那么浮取脉涩，你再按他脉弦，上下弦直有力。这类的脉属里寒，外血不足，就是中虚有寒，营卫不足于外，所以“阳脉涩，阴脉弦”，这个“阴”指里，沉取。

先生这是在说小建中汤的脉应，中气虚，虚者生寒，脉应“阳脉涩，阴脉弦”。中气虚，不能消化水谷，外面就营卫气虚了，阳脉涩。血不足可见脉涩，津液不足脉也可涩，这是一个说法。根据这个，“法当腹中急痛”，是是不是有以脉测证之意呢？我个人看有这个意思，“法当”嘛。你切脉轻取它浮涩，沉取它弦，是不是有脉法在里面呢？那么弦脉也为少阳脉。“阳脉涩”，真正少阳病，尤其到柴胡证这个阶段，气血也不足于外，”血弱气尽“”嘛，咱们前面也讲了，阳脉也是涩。按着脉弦，这是少阳病。那么小柴胡汤证也是腹痛，所以这类的脉，“法当腹中急痛”，这种脉依法应该腹中发急痛，应该有这个对应。急痛是拘挛痛、拘急痛。可见这种脉对应少阳病柴胡证状态，同时也是中虚有寒，营卫不足于外的小建中汤脉应。这种脉的出现你可以测出这么两个方证。

“先与小建中汤”。那么根据这个脉，可以与小建中汤或小柴胡汤。小建中汤脉是主里有寒，营卫不足于外了，弦主寒，也主疼，拘急痛脉也弦。根据里虚寒而营卫不足于外，这是小建中汤证，这个脉同时都存在。柴胡证腹痛也有这种脉。它俩都可以切到这种脉。

为什么“先与小建中汤呢”？前面说了，这是个定法，里若需温补，必须先救里，这是先里后外，少阳在半表半里，对于里来说，它就是里之外，就是外了。所以先生说“先用小建中汤。”根据这个脉，既有小建中汤证，也有柴胡证，所以他先与小建中汤，也是先救里而后外的意思。

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