养阴清肺汤与玄麦甘桔汤合方加减治疗咳嗽咽痛
养阴清肺汤与玄麦甘桔汤合方加减治疗咳嗽咽痛
聂某某，女，71岁，家住西安市鄠邑区蒋村镇庄元村，2022年8月16日初诊。
主诉：咳嗽4天。
现症见：咳嗽，干咳无痰，咽痛，口渴思饮，大便偏干，但热不寒，舌红苔花剥。
方证辨证：此为养阴清肺汤与玄麦甘桔汤合方证，宜两合方加减，其方如下：
白芍12生甘草6浙贝母10牡丹皮10
薄荷6（后下）元参10 生地1 0麦冬10
桔梗10炙百部10枇杷叶10射干10
结果：2022年8月20日电话随访，服用上方3付后，诸症已！
按语：不知为何，这段时间门诊咳嗽患者使用养阴清肺汤的机会有点多，说实话这个方子笔者平时不太常用，但是这段时间使用的有点频繁，不知道是否与秋燥有关。从本案现症“口渴思饮、大便偏干、但热不寒”这一系列症状来看，必属热证无疑；然热分虚实，再看“舌红苔花剥”可知当属阴虚，可见热已伤阴，此时使用养阴清肺汤则非常合拍。其药物组成有白芍、甘草、浙贝母、牡丹皮、薄荷、元参、生地和麦冬，可以看出是以增液汤为基础化裁而来，合用芍药甘草汤，再加贝母、牡丹皮和薄荷。原方是治疗阴虚白喉的，出自《重楼玉钥》，是清代郑宏纲先生的家传方，至今仍在喉科的治疗中广泛应用，然本方不限于喉科，咳嗽门中使用亦佳，本案即是明证。
正如方名所示，养阴清肺汤即可清肺之热，又可养肺之阴。元参、生地和麦冬即增液汤，白芍和甘草即芍药甘草汤，酸甘化阴，可缓解支气管平滑肌之痉挛，不独治脚挛急，这已经突破《伤寒论》第29条的用法并得到现代药理研究的证明，两者合用可养肺之阴；浙贝母、牡丹皮和薄荷分别从肺脏、血分和皮毛三路清解肺热；为了加强治疗咽痛的力量，合用玄麦甘桔汤，前三个药已有，故只加桔梗；原方止咳只有贝母，恐其力有不逮，故加百部和枇杷叶以助之；加射干有两重作用，一可治疗咳嗽，二可治疗咽痛，与贝母合用，有利咽灵之义，其方有三味药，即射干、贝母和牛子，乃刘保和先生之经验方，主要治疗咽中痰滞不爽、咯之不出、咽之不下，颇似梅核气，一般咽不干者用半夏厚朴汤，咽干者用利咽灵，笔者认为“咽痛痰稠”者即可用之，便干尤宜，若没有痰而咽干痛亦可用之，只要咳嗽和咽痛具有热象者都可使用，并不局限于利咽灵之咽部，正如养阴清肺汤并不局限于阴虚白喉。
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