四逆散1

2023.12.01 614阅读 评论数 0 2
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 每日格言
 “伟大的成绩和辛勤劳动是成正比例的,有一分劳动就有一分收获,日积月累,从少到多,奇迹就可以创造出来。”
                     ——鲁迅
  
 今天来聊聊经典名方“四逆散”。
 《伤寒论.辨少阴病脉证并治》第【318】条:少阴病,四逆,其人或欬或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。
 话说“四逆散”为什么要放在少阴病篇?其实小编也不太理解,暂且先放下这个难题,先来试着解释一下这个条文……
 患者出现了类似手足厥冷的四逆症状,我们说从经络上讲手足为阴阳交汇的关键之处,阴阳协调配合,经络畅通,加之里阳充沛,此时则手足温和,假设经络为一条条连接城市、乡村的公路,而里阳则为运行在道路上的运送物资的车辆,在人体而言,物资为营养,车辆为气血(气为动力,血为载体),而道路为经络!
 而患者此时出现的四逆的症状,我们就可以在这三个方面下去找原因。
 因为仲景给出的信息实在太少,所以让我们先看四逆散的组成!

           四逆散
 甘草 (炙)  枳实 (破,水渍,炙干)  柴胡  芍药  
 上四味,各十分,捣筛,白饮和服方寸匕,日三服。

 小编觉得这个方子可以拆分为两个部分“柴胡、甘草”和“枳实、芍药”。
 关于“柴胡、甘草”这个药对,我们可以参考“小柴胡汤”的方后加减法:
          小柴胡汤
 柴胡 半斤 黄芩 三两 人参 三两 半夏 (洗) 半升 甘草 (炙) 三两 生姜 (切) 三两 大枣 (擘) 十二枚 
  上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。 
 若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌实一枚。若渴,去半夏,加人参,合前成四两半,栝蒌根四两。 若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两。 若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两。 若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两。 若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈。若欬者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜二两。 
 其中半夏、人参可以在“胸中烦而不呕”中减去。
 黄芩可以在“腹中痛”时减去。
 大枣可以在“胁下痞硬”时减去。
 人参、生姜则可以在“咳”时减去。
 由此我们发现一共7味药的小柴胡汤竟然有5个药可以减去,而剩下的只有“柴胡、甘草”,今天研究的四逆散恰好有此药对。
  
 我们说少阳介于阳明和太阴之间,出阳则热,入阴则寒,介于二者之间则往来寒热,而柴胡可以疏解少阳,甘草和中,二者配合则有类似扶土抑木的作用!所以我们可以推断四逆散的方证应该是基于少阳枢机不通。
 再看“芍药、枳实”!
 《金匮要略》中有师曰:产妇腹痛,法当以枳实芍药散。假令不愈者,此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
 枳实芍药散
 枳实 (烧令黑,勿太过)  芍药  
 上二味,各等分,杵为散,服方寸匕,日三服,并主痈脓,以麦粥下之。
 小编理解其中枳实为气药,芍药为血药,枳实主要起到类似破气的作用,而《本经》中提到芍药有“主血痹”的类似的活血的作用,所以二者配合是可以起到活血化瘀的作用!
 到此,我们惊奇的发现其实四逆散主要起到的是疏通郁结的作用,我们知道少阳主通三焦,三焦为人体最大的器官,内而脏腑,外而经络,是运行津液的关键所在,可以这样说津液是完成人体正常生理活动的基础,而当启动少阳机制时,津液在人体的运行就会出现问题,津结成饮成痰,水不利则为淤血,血不利则为痰饮,而四逆散中柴胡、甘草的配合主要针对的是疏解少阳,解决津结的问题,而芍药、枳实的配合则是为了解决气血郁结的问题,所以简单来说四逆散正是上文说到的解决马路上拥堵的问题的良方!
 因为津结成饮,气血成郁,运行气血的道路产生了堵塞,气血无以布散则出现类似四逆的症状,此时的关键在于“通”!话说上篇文章小编讲到四逆散的方证应该是主要基于三焦不通,津结气血瘀滞引发的症状,它应该属于“通剂”,那么为什么仲景要把它归于少阴病呢,小编觉得从病机来讲说它是少阴病是说不通的,因为少阴主水火,水火胜负、位置改变等引发的问题都可以归纳为少阴,而我们说此处针对的病位应该是“三焦”,三焦属于少阳,所以小编有个大胆的想法,这个少阴的“阴”会不会是传抄的讹误,如果改成少阳病,四逆……这样或许更通顺,当然这只是一个小编的推测,仅供参考!
  再者,下面仲景列举了许多“或然证”,——或欬或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重!

 “咳”

  欬者,加五味子、干姜各五分,并主下利。

  五味子酸收,能敛上逆之气,干姜辛散,可温化太阴虚寒,我们说三焦主通水道,水道不通,津留成饮,如若患者素体虚寒,中阳不运,饮逆上犯清阳则可以作咳,此时予以干姜温化寒饮,以复中阳,阳运则阴霾可以自除,加以五味子酸收敛肺,则咳逆可除!

  “悸”

  悸者,加桂枝五分。

  如若水饮内停中焦,有碍于气血生化,血不得养则易发心悸,予以桂枝温通疏利,待水道畅运,饮得以蠲除,气血生化有源,则心悸可平!

  “小便不利”

  小便不利者,加茯苓五分。

  三焦不通,津结成饮,內蓄无以流下作溺,予以茯苓通利可矣!

  “腹中痛”

   腹中痛者,加附子一枚,炮令坼。

  虚及里阳,太阴予以温化转运,阴滞不通则痛,予以附子急救里阳,辅佐运化!

   “泄利下重”

   泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升。煮取三升,去滓,以散三方寸匕内汤中,煮取一升半,分温再服。 

   三焦水道不通,津结成饮,气郁作火,血滞成淤,血热腐化作脓,加之痰饮内蓄,遂作下利,小编认为此处的“利”有类类似便脓血的意思!

  《神农本草经》:薤,味辛,温。主金疮疮败;轻身不饥,耐老。生平泽。

  《名医别录》:味苦,无毒。除寒热,去水气,温中,散结,利病人。诸疮中风寒水肿以涂之。

  小编粗略查阅了关于“薤白”药性的描述,古人认为其性滑利,主疗疮的功效,大胆猜测一下,当血滞气郁化脓,大便滞下,此时应该以通利为主,于方中加入性滑且主疗疮的薤白是可以缓解症状的,有些治标的味道!

  
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