精选 【歸山治验录15】六味地黄丸合下瘀血汤治慢肾衰案

2022.05.21 997阅读 评论数 0 7
叶某,男,71岁,2022.04.20
主诉:反复多关节痛40年余,血肌酐高10年。
现病史:40年前开始出现左足第一趾关节红肿热痛,活动后加重,以后发展至多关节痛,曾就诊当地医院,考虑痛风,予止痛处理后症状改善,未规范治疗,反复发作。10年发现血肌酐升高,不规律我院门诊治疗,考虑痛风性肾病。今复查血肌酐816.3umol/l,收住院治疗,建议行血液透析治疗,患者表示拒绝。刻下:关节疼痛,以右踝关节、右足近趾关节、双手近指关节为主,头晕,乏力,口干,口苦,纳寐可,泡沫尿,夜尿3-4次,大便2-3次/日,量少。舌暗红,苔薄黄,脉沉弦。

处方:杞菊地黄丸合下瘀血汤化裁。方药:生地25g,山药15g,山茱萸10g,茯苓15g,丹皮10g,泽泻10g,女贞子10g,旱莲草15g,天麻12g,钩藤15g,积雪草30g,土茯苓30g,大黄5g,桃仁10g,土鳖虫10g,夏天无2g,进5剂。

二诊:诸证好转,复查肾功提示血肌酐674.9umol/l。嘱出院后门诊随访。

按:《金匮要略》条文回顾:腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之;亦主经水不利。慢性肾衰者,肾虚血瘀证并不少见,补肾活血可谓常法,活血有力度之分,若干血久瘀非虫类药不能下,下瘀血汤实乃良方!

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