皮肤瘙痒案一

2024.02.01 84阅读 评论数 0 3
2023年06月09日 刘某,女,36岁,初诊。
主诉: 游走性皮肤瘙痒两个月。
现病史:平素胃纳可,夜寐一般,皮肤痒时影响睡眠,大便黏每日一次。烦躁易怒,怕热,不容易出汗,有痛经病史。
舌脉:舌红苔薄白有齿印,脉沉细稍弦。
辅助检查:体温36.3℃,呼吸13次/分,血压112/83mmhg,体重53.5kg。
辩证分析:脉症合参,此为肝郁化火而烦躁易怒。内热郁闭,则怕热,营卫不和而不容易出汗。下焦虚寒则痛经及大便黏滞不爽。
诊断: 皮肤病类—肝郁化火,下元虚寒证。
治则: 清肝泻火,祛湿止痒。方用龙胆泻肝汤加减。
处方:  龙胆草12g  生栀子10g  黄芩10g  泽泻15g  车前子10g  北柴胡10g  生甘草5g  当归20g  生地黄10g  地肤子20g  蛇床子15g  土茯苓20g    3剂代煎。
医嘱: 宜适当运动,调畅情志。忌辛辣刺激食物,忌油腻、高糖饮食,忌烟酒,忌鱼虾、海鲜、螃蟹、贝类、牛羊肉等。

2023年07月09日  二诊。
今复诊告知诸症未减,唯大便稀溏较前通畅。
处方: 炒苍术10g  炒泽泻10g  生山楂10g  茯苓10g  姜半夏10g  生大黄10g  黄连5g                             7剂代煎。
医嘱:同前。

2023年08月04日  三诊。
服药后诸症未减。
处方:  北柴胡15g  黄芩10g  生晒参10g  炙甘草10g  干姜3g  法半夏5g  大枣10g  生栀子15g  生大黄10g  炒白芍10g                5剂代煎。

2023年09月01日  四诊。
症未减。考虑湿疹,拟用凉血消风散治疗。
处方:  生地黄30g  当归15g  荆芥15g  蝉蜕9g  苦参10g  炒蒺藜10g  知母10g  生石膏30g  生甘草6g  紫草10g                     7剂代煎。

2023年09月11日  五诊。
微信告知症状不减反增,瘙痒加剧。后转无锡中医院就诊,予外洗中药。
处方:  苦参30g  白鲜皮30g  黄柏15g  炒苍术15g  川牛膝15g  炙百部15g  川楝子10g  土荆皮15g  地肤子30g                 7剂代煎。

2023年09月22日  六诊。
外洗后瘙痒处有所缓解,但仍不能断根。继续予中医院原外药方10剂。

2023年10月08日  七诊。
予内服汤药,并转中医院外洗药方10剂。
处方:  当归10g  生地黄10g  防风10g  蝉蜕10g  知母10g  苦参10g  荆芥10g  炒苍术10g  炒牛蒡子10g  生石膏10g  炙甘草6g  木通6g  制附子10g  干姜10g  肉桂3g  生白术10g。
后因连续治疗数次均无明显改善,转他医治疗。
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