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自汗两年医案一例

2024.01.01 1029阅读 评论数 30 92
2023年10月24日  桂某，女，69岁，初诊。
主诉：容易出汗两年 。
现病史：胃纳一般，近两日口干，时有嘈杂，大便时干时溏。平素常微微出汗，容易汗多，双眼视物模糊。胆囊切除。右髋关节活动稍受限，有时会疼痛。
舌脉：舌红苔薄黄，脉浮细濡。
辅助检查：体温36.4℃，呼吸15次/分，血压131/70mmhg,体重61.4kg。
辩证分析：汗为心之液，心气不足则固摄无权而营阴外泄，所以常微微汗出并动辄出汗过多。肾主骨、肝开窍于目，髋关节活动不利伴痛疼，双目视物模糊属肝肾亏虚之证。
诊断： 自汗—心阳不足，肝肾亏虚证。
治则： 振奋心阳，滋补肝肾。方用复脉汤加减。
处方： 桂枝10g  炙甘草15g  生白芍15g  大枣10g  煅龙骨15g  煅牡蛎15g  桑寄生10g  盐杜仲10g  怀牛膝10g  麦冬6g  炒火麻仁6g  干姜5g  制附子6g  肉桂3g  生晒参10g  自加生姜三片             6剂。
医嘱： 宜啜热粥，多休息，避风保暖。忌生冷寒凉辛辣刺激食物，忌油腻、高糖饮食，忌烟酒，忌鱼虾、海鲜、螃蟹、贝类、牛羊肉等。

2023年10月30日  二诊。
今复诊告知症状有所改善。
处方： 桂枝10g  炙甘草15g  生白芍10g  大枣10g  桑寄生10g  盐杜仲10g  怀牛膝10g  麦冬6g  炒火麻仁6g  干姜5g  制附子6g  肉桂6g  生晒参10g  生白术15g  炒苍术10g  自加生姜三片           10剂。
医嘱：同前。

2023年11月06日  今来告知近几日拉肚子，有一天约7~8次，有两日一天4次。

2023年11月14日  三诊。
今复诊告知后来没有拉肚子，嘈杂亦好转。近来睡眠略差，仍微微汗出，视物模糊。
处方： 桂枝15g  炙甘草15g  生白芍15g  大枣10g  桑寄生10g  盐杜仲10g  麦冬10g  炒火麻仁10g  干姜5g  制附10g  肉桂6g  生晒参10g  生白术15g  生龙骨15g  生牡蛎15g  生当归10g  白茯苓10g  熟地黄10g  生姜三片       10剂。

2023年11月17日  今来帮90岁高龄邻居配药，诉仍旧汗出。
2023年11月24日  前来告知头晕好转。

2023年12月01日  四诊。
处方： 桂枝15g  炙甘草15g  生白芍10g  大枣15g  麦冬10g  炒火麻仁10g  干姜10g  制附15g  肉桂6g  生晒参10g  生地黄15g  酒萸肉10g  生山药10g  桑螵蛸10g  煅珍珠母30g   生姜三片                  7剂。

2023年12月08日  五诊。
处方：桂枝15g  炙甘草15g  生白芍10g  大枣15g  麦冬10g  炒火麻仁10g  干姜10g  制附10g  肉桂6g  生地黄15g  酒萸肉10g  生山药10g  桑螵蛸10g  煅珍珠母30g  丹参10g  茯苓10g  牡丹皮10g  炒泽泻10g            7剂。

此案前后数次加减，但汗出情况一直存在，不知何解。
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