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玄府源流——初探玄府作用下的肺结节、肺癌

2024.04.11 11阅读 评论数 0 2

1.玄府源流

1.1概念雏形

    先秦时期，道家昌盛，又具有浓厚的养生思想底色，对当时的政治、文化等产生了深远影响，而中医就带有深深的道家思想烙印[1]。“玄府”发韧于《素问·水热穴论篇》“所谓玄府者， 汗空也”，应属道家哲学加持下产生的一个医学组织概念。《老子》曰：“玄之又玄，众妙之门”，“玄”是道家术语中一个意蕴深邃的哲学概念，曾释为“天”，后又引申为“幽深妙远”[2]，意指道法自然，幽微玄远、神秘玄妙、难以把握。



“府，文书藏也”（《说文解字》），原指储藏文书或财务之所，进一步引申指脏腑[3]。《内经》化用、熔炼道家哲理以为己用，将“玄”与“府”结合来命名人体中的一类生理结构（即汗孔、魄门、鬼神门等）以体现该结构的实质性与独特性，不仅用出了新境界，同时也构建了一个新概念。


1.2创新与深化

    金元时期，中医哲学思想受当时文化熏陶，融摄了道、儒、释三家之学，如当世纯正道医刘完素、援儒革道张从正、根儒向道李东垣、融摄三教朱丹溪[4]。


    
    刘完素推崇“玄府”之说，其于《素问玄机原病式·火类·目昧不明》“玄府者，谓玄微府也”中以“微”发起了对“玄府”的探底式求索；认为人体之中“玄府”无处不在，凡“人之藏府、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之”，乃气液、血脉、荣卫、精神升降出入的门户。玄府通利，气液宣通则“目得血而能视......脏得血而能液，腑得血而能气”；但若玄府闭密，热气怫郁则“气液、血脉、荣卫、精神不能升降出入”“目无所见，耳无所闻”。

    近代学者王明杰受其师陈达夫引导，对刘完素“玄府气液”学说研究颇深。学术观点：形态上，玄府分布广泛，为一种孔道微观结构，是藏象、经络中最精妙细小的单位；功能上，玄府具有畅达气机、输布津液、渗灌精血、运转神机、调节阴阳等五大生理功能；病机上，玄府贵开忌阖，玄府郁闭为百病之根；治则上，畅达气血津液运行，开通玄府郁闭为治病之纲；用药上，主张以风药/虫药开玄/增效[5]。由此，掀起了玄府研究热潮，“肺玄府”、“脾玄府”、“肾玄府”、“骨玄府”、“脑玄府”等概念应运而生。


2. 三焦——络脉——玄府

    络脉由经脉支横别出，逐层细分，形成大络、系络、缠络、孙络等各级分支交互穿插的网络循环通路系统，并呈现时间、空间和功能高度统一的“三维立体网络系统”，具有维持正常生命活动和保持人体内环境稳定、内外环境交通和谐的作用[6]。络脉是存在于三焦系统结构之中。

①三焦：通行元气、运行津液。新器官，广泛分布在人体之中，联通了消化、呼吸、心血管、泌尿等系统，是一个充满体液的“间质组织”。

②络脉：络（气络、血络、津络）中气、血、津、液等物质均须通过玄府才能作用于机体，从而达到防御、调节、滋润、濡养等目的。

③玄府为孙络的进一步细化。

    功能上，玄府与络脉结构中都流通气血津液等精微物质的功能；结构上，络脉具有“通路”的特点，玄府则展现出“门户”的特性，皆是精微物质流通的基本物质载体；因此玄府实为络脉网状“通络”的“门户”。络脉又存在于三焦系统结构之中，所以人体中就存在一个三焦—经络—玄府的体系结构[7]。

    玄府是三焦—经络末端连通的“桥接器”，它将最终实现人体肌腠、经脉、脏腑等组织的交汇贯通；协助络脉完成营卫交会生化，以供血供气、渗灌濡养、营养代谢与津血互换。



   《灵枢·玉版》“胃之所出气血者经隧也，经隧者五脏六腑之大络也”，气血运化、输布的核心路线就是三焦—络脉—玄府。


3.肺与三焦、络脉、玄府

    肺间质主要靠支气管动脉供应，肺间质的毛细血管和肺泡的毛细血管广泛吻合，为肺组织提供充足的氧气和其他营养物质[8]。这正与三焦——络脉的温煦濡养、供血供气、津血互换、营养代谢等生理功能相吻合[9]。  



    肺络包括肺之气络、血络、津络，与气道协同作用，共同完成主气、司呼吸、朝百脉、主治节、辅心行血、通调水道等生理功能[10-11]。

   肺之玄府调节络脉系统中气血间有序地转化与协调运输，而肺络气血又渗灌、滋养玄府[12]。


4.三焦—络脉—玄府作用下肺结节、肺癌的特点

    营卫“以气血之体，作流通之用”、“由络以通，交会生化”，是三焦—经络—玄府体系的核心内容，营卫“由络以通、交会生化”，调控着脉络及血液的运行[13]。

    营卫交会生化异常可致痰湿瘀毒等病邪留滞在三焦，卡顿在气络、津络、脉络，并内传到玄府，导致络脉不畅，玄府郁闭或萎闭，进而引起渗灌气血、濡养代谢、津血互换等障碍，最终形成“热气怫郁，玄府闭密，而致气液、血脉、荣卫、精神，不能升降出入”（生成结节），“营卫不通，血凝不流”“血脉相传，壅塞不通”（形成肿瘤）。

参考文献:
[1]黄老道家研究的几个基本问题；曹峰；四川大学学报（哲学社会科学版）
[2]《老子》“玄”与晚唐五代“极玄”诗歌美学；罗曼；宁夏大学学报（人文社科学版）
[3]从《黄帝内经》“心”“神”关系看先秦黄老道家对中医学的影响；李曌华；中华中医药杂志
[4]道医与术医；程雅君；哲学研究
[5]玄府学说；王明杰
[6]络脉理论与特发性肺纤维化；翟华强；中国中医药信息杂志
[7]玄府——络脉体系概论；陆鹏；中国中医基础医学杂志
[8]肺微血管研究进展；俞诗源；西北师范大学学报（自然科学版）
[9]络病理论体系构建及其学科价值；吴以岭；前沿科学
[10]肺络病变证治研究 ;贾振华；南京中医药大学学报
[11]浅谈津络学说；常富业；北京中医药大学学报
[12]肺玄府络脉与气血屏障论；陆鹏；中医杂志
[13]脉络学说营卫理论指导血管病变防治研究；吴以岭；中国实验方剂学杂志

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