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伤寒论第104条

2024.12.04 524阅读 评论数 2 8

​每日格言

“要热爱书，它会使你的生活轻松：它会友爱地来帮助你了解纷繁复杂的思想情感和事件：它会教导你尊重别人和你自己：它以热爱世界热爱人类的情感来鼓舞智慧和心灵。”

——高尔基


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【104】伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。





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SPRING 2024

患者起初是得了“伤寒”，那是病情已经迁延了“十三日”，大家注意这里的“十三日”为“约数”，不能太过纠结为什么是“十三日”而不是“六日”或者是“十日”，也就是病情迁延了相当一段时间没有好转！从症状表现上来说，患者现在有了明显的“柴胡证”，“胸胁满而呕”，我们知道“胸胁”和“心下”一样都属于“半表半里”的“少阳经界”，此处出现痞满而呕的感觉，说明此时患者病情正处于“少阳病”范畴，在具体来说应该属于“少阳病”中的“柴胡汤证”，此时医生可以考虑使用对应的“柴胡汤”治疗，但是患者还有“日晡所发潮热，已而微利”，我们说“日晡”这个时间段正好属于“阳明”，在这个时间出现发热，而且来的时候是跟“潮水”一样准时，而且患者同时伴有拉肚子的表现，说明这个时候也有“阳明里实”的表现，大家可能会有疑问你说“阳明里实”大便不是应该硬吗？怎么患者还拉肚子了？这不是有点矛盾呢？请大家不要着急，跟着小编继续往下读，“此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也”，原来患者出现“利”的原因是医生不恰当的使用了“下法”，这里的“丸药”应该就是那个年代的“泻药”，吃了“泻药”导致“里虚”，所以患者会“下利”，接着仲景给我们总结了一下，见到“潮热”说明阳明里实，治疗上要考虑到关于“阳明”的因素，先用“小柴胡汤”看看能不能使邪气从表解，如果不能再在方中加入“芒硝”(可参《神农本草经》：芒硝，味苦，寒。主治百病，除寒热邪气，逐六腑积聚，结固留癖。能化七十二种石。)

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