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精选 【歸山治验录17】经方辨治老年急肾衰案

2022.05.26 899阅读 评论数 0 7

曹某，男，84岁，初诊2022.05.20

主诉：纳差2周，血肌酐高1天。

现病史：2周前开始出现食欲减退，伴呛咳，并逐渐出现反应迟钝、活动不利；1天前因尿少、乏力，门诊查血肌酐195.5umol/l。刻下：口干苦，欲饮，神倦乏力，纳少，寐可，尿少，大便难解。舌红苔黄厚干，脉弦虚。

中医诊断：急性肾衰病

中医辨证：气阴亏虚，兼内蕴浊毒

处方：益气养阴，通腑泄浊，拟竹叶石膏汤合调胃承气汤化裁。


药物：淡竹叶12g，石膏50g（先煎），麦冬15g，太子参15g，清半夏10g，山药20g，炙甘草10g，芒硝10g（冲服），大黄10g（后入），玄参15g，生地黄15g，3剂

二诊：精神好转，可自行下地行走，大便已解，隔日一行，尿量增加，已无呛咳，纳增，寐可，舌脉同前。守方加枳实20g，厚朴20g，火麻仁40g，再进2剂。复查血肌酐113.7umol/l。嘱上方续服以固后效。



【经典条文回顾】

伤寒论397条：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。

歸山按语：此案乃阳明经腑同病，因年高体亏，阳明脉虚，故当时时顾护津液。患者急性肾衰的发生因于进食不足，气津乏源，若治不及时，极易陷入危证！


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