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升麻鳖甲汤治各种疑难杂症的皮肤病

2024.04.11 566阅读 评论数 0 0
《金匮要略》中有一个方子，为荨麻疹、红斑狼疮、皮肌炎等难治性皮肤疾病的治疗提供了很大的帮助。
这个方子就是升麻鳖甲汤。原文为："阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。"
此段指出，升麻鳖甲汤是治疗阴阳毒的主要方剂。
荨麻疹，其发作时周身出现红斑，形态大小不一，颜色鲜红或淡红，多伴腹痛或可见咽痛声嘶。
其症状与《金匮》所描述的"面赤斑斑如锦文，咽喉痛，……"之阳毒为病颇相类似。中医认为，风与湿、热之邪客于皮毛腠理之间则起风瘙隐疹。
若久发营虚，风热相搏，郁结不解，则痒疹此起彼伏，而形成慢性荨麻疹。
由于此证是以营虚为本，以瘀热不散、风气不去为标。
因此治疗须以养血滋阴为主、清热活血和消散风邪为辅，所以当代医家常选用仲景的升麻鳖甲汤。
临床用升麻鳖甲汤于此治疗荨麻疹，效果很好。

原方组成：升麻6克，当归3克，蜀椒3克(炒)，甘草6克，雄黄1.5克(研)，鳖甲10克。用量仅供参考。
方中升麻疏风散邪；当归、鳖甲滋阴养血、活血祛瘀；
甘草清热解毒；蜀椒温中散寒，合甘草可以扶助正气；
而雄黄辛温，解毒辟秽，阳毒用之，以阳从阳，因势利导助散邪之功。
全方共奏扶正、清热、解毒、散瘀之功，所以能够用于治疗许多皮肤疾病。
从病机上来看，有关阴阳毒的发病，大多数学者指出是由于内外因相互作用而成的。
内因主要为素体虚弱，或大病久病，或劳倦过度致机体阳气虚弱，阴精不足，即"阴阳二气偏虚则受于毒"。外因则为外邪的入侵。
与免疫有关的皮肤病（银屑病、红斑鳞屑性皮肤病），病机为先天禀赋不足，肝肾亏损而成，外邪可加重或诱发疾病。
与变态反应有关的皮肤病（湿疹、荨麻疹、接触性皮炎），病机为禀赋不足，卫外不固，外邪客于肌表而成。
这都与升麻鳖甲汤治疗的阴阳毒的病机相符。从症状来看，除过敏性紫癜外，其它疾病均有面部红斑，与阴阳毒中的"面赤斑斑如锦纹"的临床症状相契合。
综上所述，升麻鳖甲汤在皮肤病的运用上可以分为两类，一类与免疫有关的皮肤病，另一类则与变态反应有关的皮肤病。
故范永升、温成平提出，升麻鳖甲汤具有类似现代医药中的免疫调节剂、皮质激素、抗组胺药等的作用。
医家宋耀鸿在多年的临床实践中发现，升麻鳖甲汤有一定的免疫调节作用。
通过辨证加减用于结缔组织病患者，可减少其激素的用量，有些甚至可以完全撤除激素，而无反复，是有一定道理的。
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