精选 五苓散浅谈
五苓散作为经方常用，可见很多患以小便不利为主要症状来就诊，小便不利及口干口渴是五散证的首要症状，最初见伤寒汗后损伤正气，邪气由太阳经表传至经府，致膀胱气化不利，症见小便不利，微热消。其关键是是膀胱气化不利为病机，凡小便不利同膀胱气不利者皆用五苓散，与原文中一样的太阳病，比如人至中年，阳气会稍有不足而影响胱的气化功能，这时仅是功能失调，不会有畏寒、肢冷等阳症状，“膀胱者，州都之官津液藏焉，气化则能出矣＂。
[相关条文]
《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
《伤寒论》第72条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
《伤寒论》第73条：伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。《伤寒论》第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。
《伤寒论》第141条：病在阳，应以汗解之，反以冷水溪之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
《伤寒论》第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
《伤寒论》第244条：太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。《伤寒论》第386条：霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
沙某，女，35岁，2020年5月6日就诊，诉口渴喜热饮5年，饮后少钦即欲小便，每日25-30次不等，经中西医治疗乏效，西医治疗多用左氧之列，但数次查尿常规未见异常，中医治疗多见补肾固涩之列，经人介绍到我处就诊，现症见：口渴喜饮热水，保温杯不离手，每说三句话便要饮水，饮后2分钟急欲上厕所，恶寒少汗，纳可，寐可，舌淡红苔白水滑，脉浮细。诊为太阳膀胱蓄水证，予五苓散原方原剂量，五剂后症状缓解七成，不用时时饮水亦不觉渴，5月17日再予五苓散原方七剂愈。随访至今未曾发作。
按：柯韵伯《伤寒来苏集》：水者，肾所司也，泽泻味咸人肾，而培水之本；猪苓，黑色入肾，以利水之用；白术，味甘归脾，制水之逆流；茯苓，色白入肺，清水之源委，而水气顺矣。然表里之邪，谅不因水利而顿解，故必少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外达皮毛，漆漆汗出，表里之烦热两除也。白饮和服，亦啜稀粥之微义，又复方之轻剂也。吴贞《伤寒指掌》：凡服五苓散，多饮暖水取汗者，欲其散达营卫，表里俱解也。
五苓散以散剂服之效更佳。
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